Beulenpest. IL Klinischer Bericht. 159 



Dass Bitter — in Übereinstimmung mit den von ihm betreffs der Verhältnisse der einfach bubonischen 

 und septikämischen Form gehegten Anschauungen — Pestbacillen im kreisenden Blute wohl bei der septi- 

 kämischen Form, nie aber bei der einfach bubonischen Form gefunden hat, wurde bereits erwähnt. — 



Die Beobachtung des Krankheitsverlaufes von Pestfällen, die mit Genesung enden, lassen die von 

 Bitter aufgestellte scharfe Trennung der »forme bubonique simple-« und ■•forme septicemique« als unhaltbar 

 erscheinen. 



Wir finden bei den in Heilung übergehenden Fällen genau die gleichen Verhältnisse 

 bezüglich der Bubonen, wie bei den tödtlich endenden Fällen, was Art, Sitz, Zeit des 

 Auftretens und die Entwicklungsvorgänge des primären Bubo und der symptomatisch 

 während des Verlaufes auftretenden seeundären Bubonen anlangt. — 



Wir verweilen zunächst bei der Frage, ob die Prognose der Pest mit dem Sitze des primären Bubo im 

 Zusammenhange steht, mit anderen Worten, ob bei einem bestimmten Sitze des Bubo die Chancen des 

 günstigen Ausganges grösser sind als bei einem anderen. 



Dass der Sitz des primären Bubo zweifellos die Prognose bestimmen kann, hier vielleicht mit abso- 

 luter Sicherheit, wurde für die Bubonen der Hals-, respective Kiefervvinkelgegend früher wahrscheinlich 

 gemacht. Diese scheinen stets den Tod herbeizuführen, aus Gründen, welche aus den anatomischen 

 Verhältnissen der Region und dem fast regelmässigen Hinzutritt von Secundär-Infectionen (Albrecht 

 und Ghon) sich ergeben. 



Benütze ich bloss das geringe Material meiner Krankengeschichten, so wären von den 22 in Genesung 

 übergehenden Fällen 10 primäre Bubonen der Achselhöhle und 12 der Leistenschenkelregion. Doch ist das 

 Material viel zu klein, um irgend einen Schluss ziehen zu können. 



Sehr merkwürdige Resultate ergab die Statistik des Arthur Road Hospitals. 1 Ich führe die Daten kurz an: 



Bubonen: Mortalität: 



Inguinale 56 "60% 



Inguinale und iliacale 63 '63% 



Femorale 68-00% 



Femoro-inguinale 77-50% 



Femoral-inguinal-iliacale 8'-' '35% 



Femoral-iliacale S3-33% 



Cervicale 77-77% 



Axillare 82-14% 



Multiple 70-00% 



Es erscheint auffallend, dass primäre cervicale Bubonen, die ich stets sterben sah, nur 77-77" (l Mortalität haben, dass also die 

 Mortalität der cervicalen Bubonen selbst unter der der axillaren Bubonen stehen soll. 



Das Ergebniss der angeführten Statistik steht mit allen bisherigen Angaben im Widerspruche. Für die cervicalen Bubonen 

 erscheinen die Angaben Dr. Choksy's geradezu unerklärlich. — 



Bezüglich der Zeit des Auftretens der Drüsenschwellungen, der Schmerzhaftigkeit, der Entwicklungs- 

 vorgänge, der Grösse der primären Bubonen, ist kein deutlicher Unterschied in den Verhältnissen gegen- 

 über den tödtlich endenden Fällen zu erkennen. Auch bezüglich der Infiltration und des Ödems 

 in der Umgebung der Bubonen lassen sich keine deutlichen Unterschiede herausfinden. Ich 

 verweise besonders auf die Krankengeschichten von DhondiaRama, SewpallBhoy, Jackie Aloys Fernandez, 

 Essu Baln, Baiupursad Jankee, Rnchnia Pandu, bei welchen mächtige Bubonen mit starker Infiltration 

 und ausgedehntem Ödem des umgebenden Gewebes genau wie bei tödtlich endenden Fällen zur Beob- 

 achtung gelangten. In den Fällen Jackie Aloys Fernandez, Baiupursad Jankee und Essu Balu , bei 

 welchen es sich um axillare Bubonen handelte, wurde dasselbe Gallertzittern der Haut beobachtet, wie 

 bei analogen septikämischen Fällen (im Sinne Bitter's); bei axillaren Bubonen wurde auch, wie bei 

 tödtlich endenden Fällen, das Verstreichen der Infraclavicular- und Mohrenheim'schen Grube, die stärkere 

 Füllung der Oberschlüsselbeingrube beobachtet. Die Angabe Bitter's, dass bei Fällen mit Infiltration des 



1 Report of the outbreak of bubonic plague in Bombay 1896—97 (a. a. 0. S. 250). 



