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Gewebes und beträchtlichem Ödem um den primären Bubo das tödtliche Ende unausbleiblich ist, ' ist 

 durch positive gegenteilige Beobachtungen widerlegt. 



Auch das Auftreten »multipler Drüsenschwellungen« (secundärer Bubonen), wurde bei »einfach 

 bubonischen Fällen (im Sinne Bitter' s) beobachtet. Ich verweise nur auf die Fälle Baiupursad Jankee, 

 Koostna Bahadjee, Manuel Desouza, bei welchen neben dem primären Bubo noch leicht nachweisbare 

 seeundäre Drüsenschwellungen genau wie bei tödtlich endenden Fällen sich entwickelten. 



Bitter, der angibt, bei genesenden Fällen nur einen Bubo gesehen zu haben, glaubt die Angaben 

 von in der Mehrzahl vorhandenen Bubonen durch die Annahme mehrfacher Infection erklären zu müssen. 

 Die Richtigkeit dieser Annahme vorausgesetzt, würden wir bei Baiupursad Jankee und Koostna Bahadjee 

 eine dreifache, bei Manuel Desouza selbst eine vierfache Infection annehmen müssen. 



Der Ring der Beweisführung, durch welche Bitter die einfache Drüsenpest von der septikämischen 

 Form trennt, ist geschlossen durch die von Bitter gemachte Erfahrung, dass im Blute kreisende Bacillen 

 nur bei septikämischen, stets tödtlich endenden Fällen gefunden werden, während sie stets fehlen sollen 

 in der Blutbahn bei der einfach bubonischen Form. Die Beweisführung Bitter's ist jedoch widerlegt, 

 nachdem von Alb recht und Ghon auch im kreisenden Blute von genesenden Fällen Pest- 

 bacillen mit aller Sicherheit nachgewiesen wurden. Es erscheint somit gar kein Grund vor- 

 handen, für die Entstehung der seeundären Drüsenschwellungen bei mit Genesung endenden Pestkranken 

 eine andere Erklärung zu suchen, als für die mit dem Tode endenden septikämischen Fälle (im Sinne 

 Bitter's). Die symptomatisch auftretenden (seeundären) Drüsenschwellungen der in 

 Heilung ausgehenden Fälle sind ebenfalls Pestmetastasen, sie entstehen embolisch von der 

 Blutbahn aus. 



Ausgänge der Drüsenschwellungen. 



Nach Griesinger- ist der Ausgang Eiterung oder einfache Zeitteilung. »Kommt es zur Eiterung, so tritt nach einigen Tagen, in 

 welche meistens die schwerste Zeit der Krankheit fällt, in der bisher stationären Geschwulst rasch neue Anschwellung ein; der nun 

 bedeutendere, oft hühnereigrosse Bubo unter demCruralringe oder im Centrum der Achselhöhle zeigt um den 8. bis 10. Tag von seinem 

 ersten Erscheinen an die Zeichen der Reife des Abscesses, öffnet sich und braucht dann 3 bis 4 Wochen zur Vernarbung. Doch ist 

 einfache Zertheilung der ersten x\nschwellung wohl ebenso häufig, nach Clot selbst häufiger als Eiterung; selten bleibt die 

 geschwollene Drüse wochenlang ganz stationär und geht erst dann in Eiterung oder Zertheilung über.« 



Nach YamagiwaS tritt die Eiterung durchschnittlich am Ende der zweiten Woche ein, nach Aoyama um den 10. Tag herum. 



Nach Montagu Lubbock endet der axillare Bubo gewöhnlich in Zertheilung, »and this is the best position for the buboes 

 to oecupy«. Merkwürdigerweise hält Lubbock die Vereiterung für den günstigsten Ausgang: »finally, resolution or suppuration 

 oecurs, the latter being the most favourable termination*. 4 



Die im Arthur Road Hospital übliche Tendenz, schon bei Pseudofluctuation des hart-elastischen Bubo 

 einzuschneiden, sowie die übliche Injection reizender Substanzen in die Drüse, war der Beobachtung des 

 normalen Verlaufes der Entwicklungsvorgänge der Bubonen nicht förderlich. Dagegen war sie wegen des 

 bioskopischen Nachweises des Eintrittes der Eiterung von grossem Werthe. 



Notizen habe ich nur von jenen Fällen, bei welchen die Krankengeschichten vorliegen. Am frühesten 

 wurden Eiterpunkte in der Drüse gesehen am VIII. Tage (Gnngaram Koosaba), am XI. Tage wurde Eiter 

 nicht gefunden in zwei Fällen (Uarib Ramdia, Ruchnia Pandu). Mehr als die Beobachtung am Kranken- 

 bette hat die Untersuchung am Leichentisch erbracht, auf deren Ergebnisse hier verwiesen wird. 



Sicher ist, dass nicht nur primäre, sondern auch seeundäre Bubonen vereitern können; der seeundäre 

 Bubo kann vereitern, während der primäre Bubo resorbirt wird. So sah ich einen angeblich fast einen 

 Monat kranken Knaben, der mit kleinapfelgrossem fluctuirenden Abscess der rechten Oberschlüsselbein- 

 gegend eingeliefert wurde; in der rechten Inguinalgegend war eine kleine fibrös-harte Drüse tastbar, der 

 ehemalige primäre Bubo. Die Incision ergab reichlichen, rahmigen Eiter. 



1 H. Bitter: a. a. 0. S. 61. (»Quant les glandes sont deja entourees d'un tissu infiltre et d'un oedeme considerable la 



septicemie mortelle est inevitable.«) 



2 H. Griesinger: a. a. 0. S. 236. 



3 K. Yamagiwa: a. a. O. S. 58. 

 i M. Lubbock: a. a. O. S. 341. 



