Beulenpest. II. Klinischer Bei ich/. 161 



Ich möchte noch anführen, dass auch bei zweifelloser Ve Teuerung ein es Buho Fieber 

 nicht zu bestehen braucht. 



Im Falle Dhondia Raum, mit linksseitigem inguinalen Bubo, wurde am XXIII. Krankheitstage der Bubo 

 ineidirt, wobei Eiter gefunden wurde. Seit dem XIV. Tage war Patient fieberfrei. - 



Jedenfalls geht ein grosser Theil der Bubonen ohne Vereiterung zurück. Die periglanduläre Infiltration 

 geht zurück, die vorher undeutlich tastbaren Contouren des Bubo werden scharf, die überdeckende Haut 

 wird weicher, die Schmerzhaftigkeit verliert sich, der Tumor nimmt an Grösse rasch ab, wird hart, elastisch, 

 dann fibrös hart, so dass ausser einer etwas geringeren Verschieblichkeit, leichter Verdickung der 

 bedeckenden Haut, manchmal auch leichter Pigmentirung derselben , nichts mehr von dem früheren 

 Bestände des Bubo verräth. {Sewpall Bhoy. Koostna Bahadjee u. A.) 



Auch die oft mächtigen iliacalen Drüsenschwellungen scheinen meist ohne Vereiterung sich zu zer- 

 theilen (vergl. Manger Sonde); stürmischere peritoneale Reizerscheinungen traten im Falle Manuel Desouza 

 hervor, auf dessen Krankengeschichte ich verweise. 



Der Pestcarbunkel. 



(Anthrax, Pestbeule, Pestpustel.) 



Griesinger 1 hat den Pestcarbunkel bereits eingehend und zutreffend geschildert. Er hebt hervor, 

 dass man bei Sichtung der damals vorliegenden Angaben nach Entstehung und Verhältniss zur Gesammt- 

 krankheit dreierlei unterscheiden müsse: 1. den primären Carbunkel oder Anthrax al s erste, möglicher- 

 weise local bleibende Störung durch directe Einwirkung des Giftes; 2. den seeundären 

 Carbunkel, welcher sich in vielen Fällen erst auf der Höhe der Krankheit, aus inneren Momenten, 

 entwickelt; 3. die brandig werdenden Furunkel, Erysipele, Abscesse, wie solche in den schwersten Fällen 

 von Pyämie oder Blutsepsis erscheinen können, also direct nichts mit der Pest zu thun haben. 



Die Carbunkel seien im Ganzen viel seltener als die Bubonen, sie entsprächen etwa J / 4 — ] / B der Fälle. Sie kämen an allen 

 Kürperstellen vor, mit Ausnahme des behaarten Kopfes, der Hohlhand und Fusssohle, am häufigsten aber an den unteren Extremitäten, 

 am Gesäss, im Nacken; sie seien meist einfach, zuweilen seien ihrer aber auch mehrere. 



Nach Griesinger gehört das Erscheinen eines Carbunkels noch nicht zu den schlimmen Symptomen der Pest; sie sollen viel- 

 mehr gerade gegen das Ende der Epidemien, mit deren Milderwerden häufiger vorkommen. Viele Kranke genäsen trotz derselben, ja 

 manche ältere und neuere Beobachter hätten selbst umfänglichen und zahlreichen Carbunkeln einen günstigen Einfluss auf den 

 Gesammtverlauf zugeschrieben, gegen welche Ansicht allerdings andere Beobachter Einsprache erhoben hätten. Nach Griesinger's 

 Ansicht bieten die Anthraxprocesse »jedenfalls eine Quelle der Resorption septischer Stoffe und ihre örtlichen verunstaltenden und zer- 

 störenden Wirkungen sind nicht gering anzuschlagen.« 



Griesinger schildert die Entwicklung der primären und seeundären Pestcarbunkel folgendet massen; 

 sie entstehen •mit einem kleinen, stark brennenden, braunen, ecehymotischen Fleck in der Haut, zuerst 

 nur wie ein Flohstich, bald aber zunehmend, auf dem sich alsbald eine kleine Blase oder mehrere Bläschen 

 bilden; während ihr nächster Umkreis hart anschwillt, mortifieirt im Centrum die Basis der Bläschen zu 

 einem schwarzen Schorf; Anschwellung und Verschorfung breiten sich rasch nach der Peripherie aus, 

 begrenzen sich aber meistens innerhalb zwei Tagen, der Schorf hat dann gewöhnlich einen Durchmesser 

 von 1 — 2 Zoll erreicht und wird nun durch Eiterung abgestossen. Doch kann auch hier ein feuchter 

 diffuser Brand ohne wirksame Begrenzung vorkommen und sehr rasch um sich greifen, der übrigens bei 

 den brandigen Erysipelen noch häufiger vorzukommen scheint." 



Auch das Vorkommen von Bubonen bei Pestcarbunkeln ist Griesinger bekannt; er erwähnt Fälle, wo 

 Carbunkel als primäre Störungen auftreten und die Bubonen »direct durch Resorption aus den morti- 

 ficirten Hautstellen zu entstehen scheinen.« 



Nach Montagu Lubbock- sind Carbunkel in 3 — 5°/ der Fälle zu sehen. Man habe sie auch gangränöse Pusteln genannt, da 

 sie aus einer oder mehreren Pusteln bestehen, die auf gerötheter Unterlage aufsitzen und seröse Flüssigkeit von brauner oder schwarzer 



i W. Griesinger: a. a. 0. S. 237. 

 2 M. Lubbock: a. a. 0. S. 342. 



