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Angaben über das Auftreten von Carbunkeln. Ich führe die Stelle an: »Les quelques observations que j'ai 

 eu l'occasion de faire sur les anthrax de la peau que l'on rencontre parfois chez les pestiferes, m'ont donne 

 l'idee que ces ulcerations doivent leur origine, ou ä une infection par des microbes pyogenes ou tout au 

 moins ä une infection mixte des ces derniers et les bacilles de la peste. Je n'ai pu y trouver des bacilles de 

 la peste.« ' 



Dem Wortlaute nach scheint Bitter den Pestcarbunkel als ein an Ort und Stelle verursacht und ent- 

 standenes Product der »infection par des microbes pyogenes ou tout au moins ä une infection mixte de ces 

 derniers et les bacilles de la peste« aufzufassen. Als Pestmetastasen fasst sie der genannte Forscher gewiss 

 nicht auf, schon deswegen, weil bei der einfach bubonischen Form der Pest, bei welcher Bitter des Car- 

 bunkels Erwähnung thut, Metastasen nicht vorkommen können, weil bei dieser nach Bitter Bacillen nie 

 im Blute kreisen. 



Von Interesse ist die nachfolgende Krankengeschichte, welche Yamagiwa mittheilt; 2 sie beweist, dass derselbe Pestcarbunkel 

 als durch Iocale Infection möglich annimmt. 



Es handelt sich um einen 27jährigen Japanesen, der am 6. November 1896 erkrankte (linksseitiger cruraler Bubo) und am 

 12. December (37. Krankheitstage) von Yamagiwa zum erstenmale untersucht wurde; es fand sieh an der äusseren Knöchelgegend 

 des linken Fusses -eine dollargrosse geschwürige fläche-, »welche nach der Angabe des Patienten durch den Stich einer Bettwanze 

 vor der jetzigen Erkrankung entstanden sei.« Bei der histologischen Untersuchung des Granulationsgewebes fanden sich eine reichliche 

 Anzahl von Pestbacillen. 3 »Diesen Befund deute ich dahin, dass die Anwesenheit des Pesterregers im Granulationsgewebe die Spur 

 seines Eindringens von der Wunde aus anzeigt.« ' 



Beweiskräftig ist der von Yamagiwa angeführte Fall keineswegs. Er stützt sich lediglieh auf die subjeetive Auffassung des 

 Kranken. Bei dem Aussehen der Carbunkel in den ersten Stadien ihrer Entwicklung ist es nicht befremdlich, dass sie von Kranken für 

 die Folgen eines Insectenstiches gehalten weiden. — 



Zunächst muss jedenfalls die Frage beantwortet werden: Stellt der Pestcarbunkel die local kenntliche 

 Eingangspforte des an Ort und Stelle wirksam gewordenen Krankheitserregers vor oder nicht? 



Man könnte meinen, die Übertragung (also eine doppelte Infection für den Fall, als die Infection an 

 einem schon Pestkranken sich abspielt) geschehe etwa durch Kratzen mit den Fingernägeln, durch Über- 

 tragen virulenten Materiales, etwa von Sputum, Blut u. dgl. Die Möglichkeit ist keineswegs einfach abzu- 

 weisen, wenn sie auch wenig wahrscheinlich ist. 



Bei der grossen Überzahl der primären Bubonen ist der Eingangsort des Krankheitserregers local 

 nicht kenntlich; ich selbst habe ihn nie nachweisen können. Ob der Bubo in der Leisten-Schenkelge^end, 

 der Axilla, am Halse sitzt, die Eintrittsstelle und der Weg, den der eingedrungene Erreger genommen hat, 

 bleiben fast immer unkenntlich (vergl. Fall Manuel Desouza). 



Leicht für die Auffassung sind jene Fälle, bei welchen anscheinend primäre Pestgeschwüre 

 oberhalb oberflächlich gelagerter Bubonen beobachtet werden. Dann natürlich ist über die Auf- 

 fassung der Carbunkel kein Zweifel; das Primäre ist der Bubo, aber nicht der darüber befindliche 

 Carbunkel. Das hat auch die pathologische Anatomie mit voller Sicherheit nachgewiesen. 



Wo seeundäre Carbunkel an den Extremitäten sitzen, ist es allerdings manchmal am Lebenden zu 

 beobachten möglich, wie zuerst der Carbunkel, und erst dann ein Bubo der zugehörigen Drüsenregion 

 entsteht, wie im Falle Laximon Kriskna, wo es sich um einen sicher seeundären Carbunkel handelte. 

 Ebenso aber erscheint es möglich, dass zuerst ein Bubo, z. B. der Axilla, entsteht und 

 von diesem aus eine Infection der Drüsen, z. B. der Cubita, ausgeht, über welcher dann 

 ein (seeundärer) Carbunkel entstehen kann. Derartige Fälle geben bei fehlender oder nach der 

 Vorstellung des Kranken subjeetiv gefärbter Anamnese oder bei fehlender Beobachtung des gesammten 

 Verlaufes, oder bei fehlender Section, welche die in Betracht kommenden Fragen zu beantworten vermag, 

 zweifellos leicht zur Vermuthung Anlass, als würde der ersten Etappe der Infection der Carbunkel in der 



i H. Bitter: a. a. O. S. 42. 



2 K. Yamagiwa. a. a. O. S. 38, Krankengeschichte Fall LH. 



= K. Yamagiwa: a. a. O. S. 89. 



* K. Yamagiwa: a. a. 0. S. 109. 



