Beulenpest. IL Klinischer Bericht. 167 



Cubita entsprechen, von welcher aus dann der Bubo der Axilla seinen Ursprung nahm. Die Beobachtung 

 am Krankenbette wie die am Leichentische lässt keinen Zweifel aufkommen, dass in manchen Fällen das 

 Primäre der Bubo z. B. der Axilla sein kann, von welchem aus dann eine Infection der weiter peripher 

 gelegenen Drüsen der Cubita und des Vorderarmes ausgeht. Besonders beweisend erscheint der Fall 

 Francis Xavier Desouza, bei welchem der primäre Bubo in der Achselhöhle (Anamnese, Vorhandensein 

 des charakteristischen Salbenbelages auf dem zuerst schmerzenden primären Bubo), ein zweiter Bubo 

 im unteren Abschnitte des Sulcus bicipitalis internus sass. Über dem cubitalen Bubo war es bereits 

 zur Entwicklung von Hautblutungen und zur Blasenbildung gekommen. Zu einem Carbunkel kam es aller- 

 dings nicht, doch unterliegt es keinem Zweifel, dass, wie es beim Bubo der Fall ist, auch der Carbunkel in 

 jedem Stadium seiner Entwicklung zum Stillstande gelangen kann. 



Auch beim Falle Gavitrce Gunpnt, bei welchem ein Carbunkel am Handrücken, der zweite 

 Carbunkel am oberen Theile des entsprechenden Sulcus bicipitalis internus, und ein Bubo in der Axilla 

 sass, könnte es leicht den Anschein haben, als ob der Carbunkel des Handrückens das Primäre vorstellen 

 würde, von dem aus die Bildung des zweiten Carbunkels im Sulcus bicipitalis und des Bubo in der 

 Axilla ihren Ausgang genommen hätte. 



Aber auch für diesen Fall ist es leicht nachzuweisen, dass der Weg der Infection vom Oberarme 

 aus gegen die Peripherie, nicht umgekehrt, gegangen ist. Den einfachen Beweis, trotz aller 

 Unsicherheit der Anamnese, erbringt wieder der Belag von »marking mit«, welcher dem Carbunkel des 

 Sulcus bicipitalis entsprach, der zweifellos auf einem Bubo aufsass. Jedenfalls ist auch für diesen fall 

 der Carbunkel als primärer nicht zu betrachten, das Primäre war jedenfalls der Bubo, nicht der 

 Carbunkel. Weniger wichtig ist dann die Frage, ob der Bubo der Axilla oder der Bubo des Sulcus bicipitalis 

 das Primäre war. Es könnte der Fall so aufgefasst werden, dass der primäre Bubo in der Axilla sass, von 

 dem aus durch directe Infection (auf dem Lymphwege) eine Lymphdrüsenschwcllung des Sulcus bicipitalis 

 sich entwickelte, über welcher es dann zur Bildung eines Carbunkels kam. Wahrscheinlich ist, dass der 

 unter dem Carbunkel des Sulcus bicipitalis gelegene Bubo als der primäre aufzufassen ist (Grösse, Belag 

 von marking mit), von dem aus die Infection der axillaren Drüsen sich entwickelte. 



Jedenfalls sind auch in diesem Falle die Carbunkel zweifellos nicht primäre; der Carbunkel am 

 Handgelenke, welcher seiner Lage nach leicht zur Annahme eines primären Carbunkels Veranlassung 

 -eben würde, ist sicherlich erst nach dem Carbunkel am Oberarme entstanden. 



Ob es thatsächlich primäre Carbunkel gibt, wage ich nicht zu entscheiden; nur scheinbar primäre 

 Carbunkel liegen vor, wenn sie über primären Bubonen gelegen sind; dann aber haben wir es nicht mit 

 primären Carbunkeln zu thun. Dass es echte primäre, von Bubonen unabhängige Carbunkel gibt, etwa von 

 Lymphgefässen aus, ist möglich, klinisch sind wenigstens manche Fälle kaum anders zu erklären. 



Im Auge zu behalten aber ist für Fälle mit scheinbar primärem Carbunkel, die nicht zur Section gelan- 

 gen, jedenfalls die Möglichkeit, dass an anderer Stelle ein der Palpation sich entziehender 

 primärer Bubo vorhanden sein kann, so dass dann für solche Fälle wiederum kein primärer 

 Carbunkel vorliegen würde. Die Möglichkeit ist entschieden nicht abzuweisen, da der primäre Bubo oft 

 erst nach einer Reihe von Tagen erscheinen, resp. nachweisbar werden oder gänzlich der Palpation sich 

 entziehen kann. 



Wie es sich mit den während des Verlaufes symptomatisch auftretenden seeundären Carbunkeln 

 verhält, ist klinisch kaum zu entscheiden. Auch hier könnte, mit ebensowenig sicheren Gründen zu stützen 

 als abzuweisen, der Einwand erhoben werden, es handle sich um doppelte, dreifache bis vielfache 

 Infection, durch directe Überimpfung virulenten Materiales. Wahrscheinlich erscheint diese Annahme nicht; 

 die nicht zu verkennende Analogie mit dem Auftreten seeundärer Bubonen spricht zweifellos zu Gunsten 

 der Auffassung der seeundären Carbunkel als Pestmetastasen, durch Embolic virulenten Materiales durch 

 die Blutbahn entstanden. 



