168 H. F. Müller, 



Jedenfalls wird das letzte Wort die pathologische Anatomie und der Thierversuch zu 

 sprechen haben. Ich verweise diesbezüglich auf den anatomischen Theil des Berichtes. 



Aus der Beobachtung am Krankenbette habe ich den Eindruck gewonnen, dass der anscheinend primäre 

 Carbunkel die local kenntliche Eintrittspforte des Pesterregers nicht vorstellt, und dass secundäre Carbunkel 

 ebenso Pestmetastasen vorstellen wie die symptomatisch auftretenden secundären Bubonen. 



Lymphangioitis. 



Lymphangioms habe ich in mehreren Fällen gesehen. 1 Zunächst in der für die Auffassung durch- 

 sichtigsten Form, wo sich dieselbe in der Umgebung von Carbunkeln entwickelte. Ferner eine solche, wo 

 die Lymphangioitis von Bubonen auszugehen schien und schliesslich eine solche, bei welcher die Lymph- 

 angioitis die erste Etappe der erfolgten Infection bei nicht nachweisbarer Eingangspforte ausmachte 

 und zur Bildung typischer Veränderungen der regionären Drüsen führte, der Bildung des primären Bubo. 



Fälle, welche die von Carbunkeln abhängige Entwicklung einer Lymphangioitis illustriren, sind die Fälle 

 Laximon Khrislma, Bhugwanu Chintoo, Bayio Aranjee, John Lukas. Ich halte mich zur Schilderung der 

 Verhältnisse an den erst angeführten Fall, da hier Beginn und Verlauf beobachtet werden konnten. 



Der Kranke wurde am 29. März im III. Krankheitstage aufgenommen; es war ein typischer Fall mit primärem Bubo der rechten 

 Leiste. In der Nacht auf den I.April, den VI. Krankheitstag, schössen über dem linken Handgelenk auf infiltrirter Grundlage auf- 

 sitzende Blasen auf, bezüglich deren näherer Beschreibung ich auf die Krankengeschichte verweise. Am Abend desselben Tages war 

 eine Lymphangioitis, deren Auftreten nach Erfahrung an anderen Fällen erwartet wurde, nicht zu sehen. Am nächsten Tage zeigte sich 

 das folgende Bild: Von dem distalen Ende des Carbunkels am linken Handgelenk zog eine streifenförmige, flach-reliefartig pro- 

 minente, blauroth-kupferig verfärbte Hautverdickung, zuerst entlang dem Radialrande des Vorderarmes gelegen, dann auf die Beuge- 

 seite derselben übergehend, von hier über die Ellenbogenbeuge in den Sulcus bicipitalis sich wendend, den sie in der ganzen Aus- 

 dehnung durchmass, um in der Kuppe der Axilla zu enden. Während vorher in der linken Axilla (nach dem Anfangsstatus) eine fast 

 haselnussgrosse, distinet tastbare, den palpirenden Kingern entschlüpfende, nicht druckempfindliche, von normaler Haut bedeckte 

 Drüse tastbar war, nahm jetzt die Achselhöhle ein kleinhühnereigrosser, harter, sehr wenig verschieblicher, bei Druck schmerzhafter 

 Drüsentumor ein, dessen Umgebung etwas verdickt und infiltrirt sich ausnahm, so dass die ganze linke Axilla mehr ausgefüllt, die 

 Unterlage dicker und härter erschien als rechts. Ebenso war das für in der Achselhöhle sitzende Bubonen typische Verstreichen der 

 Ober- und Unterschlüsselbeingrube ausgesprochen, beim Beklopfen oder Bestreichen der Haut der linken Axilla bestand deutliches 

 »Gallert-Zittern« der Haut. Im Verlaufe des lymphangioitischen Gebietes war am Unterarm eine vorher nicht fühlbar gewesene, phalangen- 

 gliedgrosse, stark druckschmerzhafte, oberflächliche Lymphdrüse palpabel. Der genaueren Beschreibung wegen verweise ich auf die 

 Krankengeschichte. 



Ähnliche Verhältnisse, bezüglich welcher ich, um Wiederholungen zu vermeiden, auf die betreffenden 

 Krankengeschichten verweise, finden sich in den Fällen Bhugwann Chintoo und Bayio Aranjcc. In allen 

 Fällen handelt es sich um Lymphangioitis bei Pestgeschwüren der Haut. — 



Es wurde bereits bei der Besprechung der Entwicklung des primären Bubo daraufhingewiesen, dass 

 in der Regel der Weg der stattgefundenen Infection, nämlich die Eintrittspforte und 

 eine Veränderung der in der Bahn liegenden Lymphgefässe nicht nachweisbar waren. 

 Doch habe ich in einem Falle — es handelt sich um den Fall Manuel Desouza — eine anscheinend 

 primäre Lymphangioitis beobachtet. Ich führe den Fall auszugsweise an, da er in mehrfacher Beziehung 

 Interesse bietet. 



Der 13jährige Kranke, Küchenjunge, wurde am 14. März Abends im V. Krankheitstage aufgenommen. 



An den Füssen und Untersehenkeln der gewöhnliche Befund : zahlreiche Narben, am oberen Drittel des rechten Untersehenkels 

 eine kreuzerstückgrosse, reactionslose, frisch eingetrocknete, oberflächliche Hautabschürfung, anscheinend von einem Falle her- 

 rührend (unter dem Einflüsse des Schwindels nach Beginn der Krankheit). Die Sohlenhaut hornartig, rissig, jedoch ohne blutende 

 Rhagaden. 



Die Musculatur des rechten Unterschenkels erwies sich diffus stark druckempfindlich, die Gelenke erschienen frei. Der 

 objeetive Befund negativ; die Maassc beiderseits gleich, keine Röthung oder Schwellung, die Haut weich-geschmeidig, Hautfalten nicht 

 druckempfindlich, ebensowenig wie Druck auf die knöchernen Theile. 



Druck auf die ganze Innenseite des rechten Oberschenkels diffus etwas empfindlich, der ganze rechte Oberschenkel 

 voluminöser als der linke. 



i Vergl. T. Aoyama: a. a. 0. S. 43. 



