192 H. F. Mit Her, 



Die bacteriologische Untersuchung des Blutes war am 14., 15., 16., 18. April negativ, im Sputum 

 vom 15. April wurden Pestbacillen nicht gefunden. (Vergl. anatomischen Theil des Berichtes.) — 



Ein weiterer Fall, in welchem erst der Verlauf Entscheidung brachte, ist der von Sewaraj Sewmungab 

 (einem 25jährigen Hindu, Arbeiter). 



Es handelte sich um eine Pneumonie des rechten Oberlappens, mit Dämpfung, bronchialem Athmen, klingendem und Knister- 

 rasseln. Höchste Temperatur am Tage des Eintrittes (25. .März, V. Krankheitstag) 40-3°, lytischer Abfall, am IX. Krankheitstage 

 höchste Temperatur 38°, dann kein Fieber. 



Die ersten Tage lärmende Delirien, später freies Sensorium. Rascher Zurückgang der physikalischen Erscheinungen, kurze 

 Reconvalescenz. 



Im ganzen Verlaufe kein Herpes, kein palpabler oder percutorischer Milztumor. Höchste Pulsfrequenz = 140 im V. und 

 VI. Krankheitstage, höchste Athmungsfrequenz = 48, Puls- und Athmungsfrequenz mit dem Sinken des Fiebers abfallend. Ein Sputum 

 vom 27. März war mit viel schaumigem Speichel vermengt, schleimig-eitrig, zäh, ohne Blut. Auch an den übrigen Tagen war das 

 Sputum nicht bluthältig, allerdings konnte es nicht täglich aufgefangen werden. Die bacteriologische Untersuchung des Sputum (vergl. 

 anatomischen Theil des Berichtes) ergab keine Pest, der bacteriologische Blutbefund am 26., 27., 28., 29., 30. März, 3. und 4. April 

 negativ. — 



Überblicken wir die Krankengeschichten jener Fälle, welche zu diagnostischen Zweifeln Anlass boten, 

 ob primäre Pestpneumonie, ob croupöse Pneumonie vorliege, so müssen wir zu dem Schlüsse gelangen, dass 

 eine absolut sichere Entscheidung am Krankenbette unmöglich werden kann, dass in zweifelhaften 

 Fällen erst der Verlauf, mit Sicherheit aber erst der positive Ausfall der bacteriologischen 

 Untersuchung, oder die Section entscheidet. 



Aber auch die Sputumuntersuchung ist nur dann entscheidend, wenn sie positiv ausfällt. So hat die 

 bacteriologische Untersuchung des Sputum des Falles Koosal Peetamal, welches allerdings nur eul- 

 turell untersucht wurde, keine Pest ergeben, obwohl zweifellos Pest vorlag. Bezüglich der Frage, 

 inwieferne aus den bacteriologischen Befunden des Sputum auf den Charakter der Pneumonien bei Pest ein 

 Schluss zu ziehen erlaubt ist, verweise ich auf den anatomischen Theil des Berichtes. 



Für die Entscheidung am Krankenbette allein scheint noch am meisten der Herpes und Milztumor 

 differential-diagnostische Bedeutung zu haben. Soviel bis jetzt bekannt ist, scheint Herpes bei Pest über- 

 haupt nicht vorzukommen, aber wir haben uns zu erinnern, dass bis jetzt noch nicht viele einigermassen 

 genau beobachtete Fälle vorliegen. Ein beträchtlicher acuter Milztumor, welcher der primären Pestpneumonie 

 in der Regel zuzukommen scheint, würde zweifellos mit grosser Wahrscheinlichkeit für Pest sprechen, doch 

 habe ich einen Fall (Pandttran) beobachtet, wo ein Milztumor nicht nachweisbar war. 



Das Eine scheint sicher zu sein, dass die primäre Pestpneumonie die grösste Aufmerksamkeit bei 

 folgenden Untersuchungen verdient, weil unter Umständen ihre Erkenntniss am Krankenbette 

 unter allen Pestformen die schwierigste zu sein scheint. 



Verdauungsapparat. 



(Erbrechen. — Stuhl. — Verstopfung. Durchfall. — Appetit, Durst. — Zahnfleisch, Zunge, Pharynx. — Peritonitis, peritoneale Reiz- 

 erscheinungen. — Meteorismus; Singultus. — Leber. — Milz. 



Abgesehen von dem anscheinend nicht regelmässigen, aber doch häufigen initialen — wahrscheinlich 

 mit dem heftigen Schwindelgefühle zusammenhängenden — Erbrechen, über welches bloss in spärlichen 

 anamnestischen Angaben berichtet wird, habe ich ein stärkeres Hervortreten desselben im Verlaufe der 

 Krankheit, im Gegensatze zu anderen Angaben (Griesinger, Liebermeister), nicht gesehen. Bitter 

 hat in manchen mit dem Tode endenden Fällen ein stärkeres Erbrechen beobachtet." Montagu Lubbock 2 

 hält profuses Erbrechen für ein prognostisch ungünstiges Zeichen. Blutiges Erbrechen kaffeesatzartiger 



i H. Bitter: a. a. 0. S. 42. 



" Montagu Lubbock: a. a. O. S. 348. 



