Beulenpest. IL Klinischer Bericht. 197 



Der allgemeinen Hirnsymptome wurde schon früher Erwähnung gethan, so clor typischen, heftigen 

 Kopfschmerzen, des oft furchtbaren Schwindelgefühls, des ab und zu vorhandenen Erbrechens, der schweren 

 Beeinflussung des Sensorium, alle Grade, von der leichten Schläfrigkeit und Somnolenz bis zum tiefen Coma 

 durchmessend. 



Es wurde bereits der eigenthümliche Gesichtsausdruck und Blick erwähnt, auf den Zusammenhang 

 derselben mit dem Verhalten des Sensorium, der Stärke der Kopfschmerzen, des Schwindelgefühles hin- 

 gewiesen. Die terminalen, oft enormen Pulsfrequenzen sind zweifellos durch Vaguslähmung bedingt, wahr- 

 scheinlich ist auch die Herzschwäche der Pestkranken auf die Beeinflussung des Nervenapparates in der 

 Oblongata zurückzuführen. 



Auch die Delirien, manchmal schreckhaften, vielfach aber eher heiter-verwirrten Inhaltes, meist stiller 

 Art, manchmal jedoch zu furibunden sich steigernd, die auffallende und geradezu charakteristische Neigung, 

 wie in einem Zustande traumhafter Verwirrtheit aufzustehen und herumzuwandern, das Grimassiren, 

 das förmlich ataktische Haschen und Greifen in die Luft, die manchmal vorhandenen Hallucinationen 

 und Beschäftigungsdelirien, der taumelnde cerebellar - ataktische Gang, die eigenthümliche anarthrische 

 Sprachstörung, welche an das schwerfällige Lallen tief Trunkener erinnert, diese Erscheinungen, der Intoxi- 

 cation des nervösen Apparates durch die Pestgifte entsprechend, haben an verschiedenen Stellen Berück- 

 sichtigung gefunden. Auch die bei Pestkranken manchmal zu beobachtende Bulimie und Polydipsie 

 scheinen cerebrale, resp. bulbäre Symptome vorzustellen. 



Auch auf die Zuckungen, manchmal nur angedeutet, bald hier, bald dort regellos einsetzend, die aber 

 die ganze Musculatur des Körpers, Gesicht, Hals, Rumpf, Extremitäten einnehmen und bis zu Bewegungen 

 der Gliedmassen führen können, wurde gelegentlich hingewiesen ; die Krankengeschichten von Ramanuja 

 Ramswamy , Gerpjaba Tookavaiu . Sherua Appa , Rapibally , Carridid Desouza , Bit Jim Narayan, 

 Koosfua Bahadjee bieten Beispiele. Die Zuckungen traten oft tagelang vor dem Exitus auf, wurden 

 jedoch auch bei schliesslich in Genesung übergehenden Fällen beobachtet. Stärkere allgemeine Convulsionen, 

 epileptiformen Krämpfen gleichend, mit Opisthotonus, völliger Bewusstlosigkeit, Pupillenstarre, habe ich 

 zweimal, gleich in den ersten Tagen beobachtet, unmittelbar vor dem Tode. Da die Fälle nicht zur Section 

 gelangten und ich sie vorher nicht genauer beobachtete, begnüge ich mich mit der blossen Erwähnung. 



Erwägen wir, dass im acuten Stadium ein Krankheitsbild sich entwickelt, bei welchem der starke 

 Kopfschmerz, der heftige Schwindel, das Erbrechen, die Störungen des Sensorium, Delirien, das 

 Grimassiren, das Haschen und Greifen in die Luft, die Zuckungen eventuell Convulsionen, die oft enorm 

 beschleunigte Pulsfrequenz im Vordergrunde stehen, so kann es keinem Zweifel unterliegen, dass die Unter- 

 scheidung dieses Symptomenbildes von einer Meningitis, von der mehrere Züge in dem eben geschilderten 

 Krankheitsbilde sich wiederfinden, schwer, in den meisten Fällen unmöglich ist. Bei mehreren Fällen, welche 

 die genannten Symptome im Leben boten und die zur Section gelangten, fand sich nichts von einer 

 Meningitis, und wir haben demnach anzunehmen, dass die Giftwirkung der Pest-Toxine allein 

 die genannten Erscheinungen hervorrufen kann. 



Aber die Section eines Falles, Shewa Appa (primärer Bubo der rechten Axilla), hat doch das Vorhanden- 

 sein einer echten Pestmeningitis aufgedeckt, und zwar als unerwarteten Befund nach der Beobachtung 

 am Krankenbette. Patient gab anamnestisch — im Gegensatze zu der Regel — keine Kopfschmerzen zu. 

 Am 21. März (X. Krankheitstag) ist im Status ausdrücklich das Fehlen von Kopfschmerzen bemerkt, das 

 Sensorium war an dem gleichen Tage anscheinend frei, die Pupillen waren gleich- und mittelweit, prompt 

 reagirend. Ob Nackensteifigkeit an diesem oder den folgenden Tagen vorhanden war, ist allerdings im Status 

 nicht angegeben; sie scheint jedoch nicht vorhanden gewesen zu sein, da ich bei jedem Falle stets auf die- 

 selbe zu prüfen gewohnt war. Ob Strabismus vorhanden war, ist im Status gleichfalls nicht notirt, doch wäre 

 mir derselbe bei der täglich vorgenommenen Inspection der Conjunctiven auf Injection und Blutungen und der 

 Prüfung der Pupillen jedenfalls aufgefallen. Der Puls war stets rhythmisch und äqual, eine Arhythmie wäre 

 im Status notirt worden. 



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