Beulenpest. II Klinischer Bericht. 199 



Bestimmteste angeben, vollkommen gesund gewesen sein, nie hätten sie irgend etwas Auf- 

 fälliges an ihm bemerkt. Er habe bis zum plötzlichen Beginne seiner Erkrankung als Koch gearbeitet. 

 Nach der Angabe der Mutter, welche den Kranken auch im Pestspitale pflegte, hat dieselbe am XVII. Krank- 

 heitstage ein Zittern des Kopfes beim Aufsetzen und der Hände bei Bewegungen bemerkt, welche Erschei- 

 nungen sich seitdem verstärkt haben. 



Schmerzen bestanden — abgesehen von den durch den Bubo bedingten — zu keiner Zeit. 



Der objeetive Befund ergab (des Genaueren verweise ich auf die Krankengeschichte) Herabsetzung der 

 Intelligenz, monotone, nicht deutlich scandirende Sprache; kein Nystagmus, Augenbewegungen frei, Pupillen- 

 reaction prompt, Hippus. Augenhintergrund normal (eine Abblassung der temporalen Papillenhälfte nicht 

 vorhanden). Patient geräth leicht in Lachen oder Weinen. 



Beim Aufsetzen Tremor des Kopfes, starker Tremor der oberen und weniger starker der unteren 

 Extremitäten bei willkürlichen und unwillkürlichen Bewegungen. Gleichmässige, jedenfalls nur geringe 

 Herabsetzung der motorischen Kraft. Keine Atrophien. Hautsensibilität nicht deutlich gestört, grobe Störungen 

 des Muskelsinnes. Angeblich leichte Blasenstörungen. Reflexe gesteigert, beiderseits Fussclonus. 



Zunächst liegend erscheint die Annahme einer multiplen Sklerose. — Die Beziehungen der multiplen 

 Sklerose zu acuten Infectionskrankheiten sind höchst wahrscheinlich geworden, nach P. Marie 1 können sich 

 die acuten Symptome schon während des Verlaufes der Krankheit oder in der Reconvalescenz 

 bemerkbar machen, x<\nderseits ist aus den Erfahrungen nach anderen Infectionskrankheiten wahrscheinlich 

 geworden, dass die Infectionskrankheit nur das veranlassende Moment zur früheren Entwicklung der schon 

 unbemerkt vorhanden gewesenen Krankheit vorstellen könne. 



Da der Fall nicht zurSection kam, glaube ich auf weitere Bemerkungen verzichten zu können. Am ehesten 

 scheint das Krankheitsbild der acuten (bulbären) Ataxie (Leyden), einer Encephalomyelitis disseminata, 

 zu entsprechen. Das von mir beobachtete Krankheitsbild deckt sich vollkommen mit der von Leyden 

 gegebenen Schilderung 2 bis auf ein Symptom: Blase und Mastdarm sollen nach Leyden bei der acuten 

 Ataxie ungestört sein. — 



Einen Fall, welcher möglicherweise einer Polyneuritis entsprach, habe ich in den ersten Tagen 

 unseres Aufenthaltes beobachtet. Es handelte sich um einen über einen Monat nach Pest reconvalescenten 

 jungen Hindu mit hochgradiger diffuser Abmagerung und allgemeiner hochgradiger Parese. Druck auf 

 die Nervenstämme schien schmerzhaft zu sein, eine genauere Untersuchung war wegen der hochgradigen 

 Demenz des Kranken, der Unmöglichkeit, sich mit ihm zu verständigen, und der grossen Klaghaftigkeit, 

 mit welcher er jede Untersuchung verweigerte, unmöglich. Die Patellarsehnenreflexe waren nicht deutlich 

 auslösbar. 



Psychosen habe ich nicht gesehen, wenn man von den vorübergehenden Geistestörungen im acuten 

 Stadium, den Delirien, absieht. Die Verschiedenheit derselben, bald heiteren, bald schreckhaften Inhaltes, bald 

 mehr stiller Art, bald unter Ideenflucht in sich überstürzendem Wortfluss und motorischer Unruhe zu furi- 

 bunden Delirien sich steigernd, die Hallucinationen, Verwirrtheit, Beschäftigungsdelirien, Stupor, wurden 

 schon früher wiederholt berührt. Zweifellos sind es acute transitorische Geistesstörungen, unter dem Ein- 

 fluss der Toxinämie; sie endeten stets mit Ablauf des acuten Stadium. 



Psychische Störungen im Reconvalescenzstadium habe ich mit Ausnahme der geistigen Schwäche. 

 Stumpfheit und Apathie der schon angeführten Fälle nicht beobachtet. - 



Die Häufigkeit lärmender Delirien, die Neigung aufzustehen und herumzugehen, verleihen einem Pestspitale ein besonderes 

 Gepräge. In Zeiten, wo gleichzeitig mehrere Kranke in furibunden Delirien tobten, schrieen, mit Mühe von dem Wartepersonal am Ent- 

 weichen verhindert wurden, hier Patienten lebhaft gesticulirend mit verwirrtem Gesichtsausdrucke ununterbrochen stundenlang in sich 

 überstürzendem Wortschwall laute Reden hielten, dort Kranke, unbekümmert um die Umgebung, stieren Blickes herumwandelten, 

 glaubte man sich in den Tobtract eines Irrenhauses versetzt. 



1 P. Marie: Lec-ons sur les maladies de la moelle. Paris, G. Masson, 1894, p. 141. 



- E. v. Leyden und Goldscheider: Die Erkrankungen des Rückenmarkes und der Medulla oblongata. Nothnagel's spec. 

 Pathologie und Therapie. Wien, A. Holder, 1897. II. Theil, S. 406. 



