Beulenpest. IL Klinischer Bericht. 207 



der anatomischen Untersuchungen und der aus ihnen sich ersehenden Schlussfolgerungen auf den anato- 

 mischen Theil des Berichtes verweise, führe ich hier jene Schlussfolgerungen an, die vorzugsweise aus der 

 Beobachtung am Krankenbette sich ergeben. Allerdings muss naturgemäss der auf rein klinische Beob- 

 achtungen sich stützende Versuch der Lösung der Erscheinungsweise der Pest vielfach auf die Ergebnisse 

 der anatomischen Untersuchungen sich stützen, da die klinische Untersuchung oft genug an eine Frage 

 gelangt, deren Lösung nur der pathologischen Anatomie gesichert möglich ist. 



Es erscheint lehrreich, sich zunächst an die Auffassung Griesinger's zu halten, die Voraussetzungen, 

 von welchen derselbe ausging, abzuwägen, und den Gedankengang, der diesen klinischen Meister leitete, 

 zu verfolgen. 



Alle Erfahrungen zusammengefasst, erscheint nach Griesinger »der Gesammtprocess der Pest 

 als eine acute Intoxication, meistens zuerst eine allgemeine, das Blut betreffende, viel seltener als eine locale. 

 Im ersten Falle können schon die Primärwirkungen des Gifts tödten; meistens aber ist diess nicht der Fall, 

 sondern unter Fieberbewegungen bilden sich Localisationen, nämlich starke Lymphdrüseninfiltrationen und 

 auch Carbunkel.« ' 



Aus der Fassung des Satzes geht mit aller Klarheit hervor, dass Griesinger als das Primäre 

 annahm »eine allgemeine, das Blut betreffende« Intoxication, während er die Drüsenschwel- 

 lungen als das Secundäre ansah, von der Blutinfection abhängig. 

 Diese Auffassung Griesinger's geht noch aus anderen Stellen hervor. 



Bezüglich der Bubonen, der »äusserlich wahrnehmbaren Lymphdrüseninfiltrationen«, 2 äussert sich 

 Griesinger folgendermassen: 



»Relativ selten sind solche, die seeundär nach Carbunkeln in dem betreffenden Lymphbezirke entstehen; 

 in der Regel sind sie ein kleines, äusserlich erkennbares Fragment der ausgebreiteten Drüsenerkrankung, 

 welche die prägnanteste und erst von der inneren Infection ausgehende Localaffection in der 

 Pest bildet.« 3 



Ebenso geht die Eingangs angeführte Ansicht Griesinger's mit aller Bestimmtheit aus jener Erörterung 

 desselben hervor, wo er auf ähnliche Verhältnisse der Pest mit dem Milzbrande hinweist. 4 Er geht hiebei 

 von den Berichten einiger Beobachter aus, wonach durch unmittelbaren Contact mit Pestkranken oder ihren 

 Effecten an der berührten Hautstelle ein Carbunkel, oder vielleicht auch ohne solchen in den nächstgelegenen 

 Lymphdrüsen ein Bubo entsteht. Man müsse annehmen, »das Pestgift wirke öfters direet auf die Haut ein 

 und könne dort eine unmittelbar gangränescirende septische Wirkung und auch wieder eine Entzündung 

 erregende auf die nächsten Lymphdrüsen ausüben.« 5 Doch seien diese Fälle örtlicher Infection 

 bis jetzt als nur exceptionell zu betrachten, man habe Grund zu der Annahme, dass die 

 Ansteckung in der grossen Mehrzahl der Fälle zunächst ein Allgemeinleiden zur Folge 

 habe. Griesinger betont allerdings mit grossem Nachdrucke die Möglichkeit (besonders 

 wegen der mit dem Alter und der Beschäftigung in Beziehung stehenden Localisation der Bubonen), »dass 

 die örtliche und zunächst örtlich bleibende Infection von der Haut aus vielleicht doch eine viel häufigere sei, 

 aber in einer sehr versteckten, bis jetzt wenig beachteten und schwer nachweisbaren Weise vor sich gehe.« 

 Der letztangeführten Möglichkeit scheint Griesinger in der Eingangs erwähnten Auffassung des 

 Gesammtprocesses Rechnung zu tragen, insoferne nach ihm die Pest als eine acute Intoxication, meistens 

 zuerst als eine allgemeine, das Blut betreffende, viel seltener als eine locale erscheint. 6 



1 W. Griesinger: a. a. 0. S. 238. 



2 W. Griesinger: a. a. 0. 236. 



3 W. Griesinger: a. a. 0. S. 236. Die hier gesperrt gedruckte Stelle ist im Originale durch den Druck nicht hervorgehoben. 

 1 W. Griesinger: a. a. o. S. 225. 



'•' In Parenthese verweist an dieser Stelle Griesinger auf die hierin bestehende Ähnlichkeit der Pest mit dem Milzbrände, >der 

 theils an der Berührungsstelle Hautbrand macht, theils, wenn — wie nach dem Genusse des Fleisches kranker Thiere — die Infection 

 innerlich entsteht, durch diese innere Ursache Hautbrand an beliebigen Stellen zur Folge hat.« 



i; Vergl. auch die Stelle: »Auch jene schon mehrfach erwähnten Fälle scheinen im Allgemeinen mehr zu den gutartigen zu gehören, 

 wo Carbunkel mit oder ohne Bubonen als primäre Störungen auftreten und die letzteren direet durch Resorption aus den mortificirten 



