208 H. F. Müller, 



Offenbar im Zusammenhange mit seiner Auffassung erscheint die Thatsache, dass Griesinger wohl 

 primären und seeundären (aus inneren Momenten) Carbunkeln, aber nicht von primären und 

 seeundären Bubonen spricht.— 



Griesinger ist zu seiner Auffassung auf Grund des von ihm gezeichneten Krankheitsbildes und -Ver- 

 laufes der Pest gekommen; seine Auffassung geht mit nothwendiger Folge aus dem von ihm angenommenen 

 Krankheitsverlaufe hervor. 



Griesinger's Schilderung des Krankheitsverlaufes der vollständig und allseitig entwickelten Fälle 

 lässt mehrere Stadien erkennen, welche Liebermeister, der Darstellung Griesinger's folgend, als I. das 

 Stadium invasionis, II. das Stadium des intensiven Fiebers, III. das Stadium der ausgebildeten Loca- 

 lisationen und IV., in den günstigen verlaufenden Fällen, als das Stadium der Reconvalescenz unter- 

 scheidet. 



Nach Griesinger entstehen die Bubonen (also auch der primäre) erst auf der Höhe der Krank- 

 heit, ja »mit der Bildung und Weiterentwicklung dieser Localisationen tritt bei günstigem Verlaufe unter 

 starkem Schweisse ein Nachlass des Fiebers ein «. 



Es unterliegt keinem Zweifel, dass Griesinger aus dem Umstände, dass er die Entwicklung der Loca- 

 lisationen erst auf der Höhe der Krankheit geschehend annahm, eine Entstehung derselben durch »innere 

 Infection« (von der Blutbahn) als das weitaus häufigste ansah. Die in den letzten Epidemien gewonnenen 

 Erfahrungen, nach welchen die Entwicklung des primären Bubo eines der ersten Symptome bildet, dass 

 der primäre Bubo schon vorhanden sein kann vor dem Einsetzen der ersten stürmischen 

 Erscheinungen, welche für den Kranken den ihm merklichen Krankheitsbeginn vorstellen, verlangen 

 naturgemäss eine andere Erklärung. 



Die Beobachtung am Krankenbette drängt geradezu zur Annahme der von Griesinger als möglich 

 gedachten, aber als selten bezeichneten örtlichen Infection, wie dieselbe (nach Griesinger) Gosse 

 zuerst aufstellte. Es handelt sich thatsächlich — wie Griesinger für diesen Fall sich ausdrückt — 

 um eine »örtliche und zunächst örtlich bleibende Infection von der Haut aus«. Wie erwähnt, 

 musste Griesinger, der die grosse Wichtigkeit der Funde Gosse's betonte, der mit grossem Nach- 

 drucke spätere Untersucher darauf zu achten verwies und selbst Thatsachen anführte, 

 welche für die Richtigkeit der Annahme Gosse's zweifellos sprechen, dieselbe als allgemein 

 giltig ablehnen, da Berichte anderer Autoren, nach deren Schilderung Griesinger das Krankheitsbild der 

 Pest entwarf, denen Gosse's keineswegs entsprachen, ja die von Gosse beschriebene »Pestform mit der 

 örtlichen Infection« von gleichzeitigen Beobachtern nicht einmal erwähnt wurde. ' 



Hautstellen zu entstehen scheinen; ja in manchen dieser Fälle scheint die Infection ganz örtlich begrenzt zu bleiben, sie zeigen nur 

 eine ganz leichte, febrile Störung ohne Andeutung der sonstigen Allgemeinsymptome der Pest, und mit der Heilung der Local-Erkrankung 

 stellt sich ohne Zwischenfall die Genesung ein; in anderen allerdings kommt es von der Stelle der örtlichen zu einer allgemeinen 

 Infection, es entwickelt sich bald ein Status typhosus mit allen beschriebenen Symptomen und oft tödtlichem Ausgange (Griesinger 

 a. a. 0. S. 231). — Sehr klar geht die Auffassung Griesinger's auch aus jener Stelle hervor, in welcher er die Pest dem Typhus ent- 

 gegenstellt: >Man kann darüber streiten, ob diese Krankheit (Pest) zu den typhösen zu rechnen sei oder nicht. V. Hildenbrandt, ein 

 Beobachter der Pest, that diess, hauptsächlich wegen der ihr zukommenden Typhomanie. .Man wird mit noch anderen, und ich glaube 

 wichtigeren Gründen die Betrachtung der Pest als einer Typhusform rechtfertigen können. Vor Allem reiht sie sich dem lleotyphus und 

 dem biliösen Typhoid an durch die starke und hier vollends ganz überwiegende Localisation im Lymphsystem, wobei gewisse Gruppen 

 äusserer und innerer Lymphdrüsen in einer jenen Leiden entsprechenden Weise infiltrirt werden, allen Typhusformen sodann durch die 

 primäre, offenbar toxische und hier eminente allgemeine Nervenstörung von depressivem Charakter, durch die Milzschwellung und das, 

 wie unten gezeigt werden wird, sehr wahrscheinlich auch ihr zuweilen zukommende roseolöse Exanthem. Andererseits aber nähern sich 

 die anderen Typhusformen in einzelnen Fällen und selbst in einzelnen beschränkten, aber sehr malignen Epidemien, wieder Jur Pest, 

 indem beim Fleckfieber oder lleotyphus ausnahmsweise auch dieselben Lymphdrüsengruppen, wie bei jener, die Inguinal-, Lumbar-, 

 Axillardrüsen Sitz einer Infiltration werden, zuweilen sogar noch Carbunkel entstehen und damit und mit schweren, putriden Allgemein- 

 symptomen die ganze Krankheit eine der Pest höchst ähnliche Gestaltung annimmt« (a. a. 0. S. 218). — Selbstverständlich ist nach 

 Griesinger Pest und Typhus streng getrennt, »die Pest ist eine ganz speeifische Krankheit und ihre Ursachen müssen speeifische sein. 

 (S. 219). 



1 Griesinger: a. a. O. S. 225. 



