Beulenpest. IL Klinischer Bericht. 209 



Nach den übereinstimmenden Berichten über die zuletzt beobachteten Epidemien und den eigenen 

 Erfahrungen der Commission kann es als zweifellos hingestellt werden, dass es sich bei der Pest — und 

 zwar bei beiden bisher bekannten Formen, der Drüsen- und Lungenpest — zuerst um eine örtliche 

 und zunächst örtlich bleibende Infection handelt. Erst von der primären Entwicklungs- 

 stelle aus (Bubo, pneumonischer Herd, [Carbunkel]) kommt es zum Allgemeinleiden, zur Ent- 

 wicklung der Pestmetastasen. Die von Griesinger als das Häufigere angenommene zuerst das 

 Blut betreffende allgemeine Infection, von welcher aus es erst zur Entwicklung von Localisationen kommen 

 soll, erscheint, wenn sie auch nicht völlig in Abrede gestellt werden soll, als äusserst unwahrscheinlich; 

 zumindest ist — bis jetzt wenigstens — kein dieselbe stützender Beweis zu erbringen, respective erbracht 

 worden. 



Wenn aber für alle Fälle zuerst eine örtliche und zunächst örtlich bleibende Infection anzunehmen ist, 

 so muss — abgesehen von der primären Pestpneumonie, deren Eingangspforte zweifellos im Respirations- 

 tracte gelegen ist — in allen anderen Fällen von Pest ein primärer Bubo vorhanden sein. Es dürfte also in 

 keinem Krankheitsstadium Pest ohne Drüsenschwellung geben, wenn auch der primäre Bubo in manchen 

 fällen weder klinisch noch anatomisch mit vollständiger Sicherheit zu erkennen ist. 



Griesinger hat auf Grund seiner Ansichten Pest ohne Drüsenschwellung für möglich gehalten, wie aus 

 der Formulirung des Satzes über das anatomische Verhalten der Lymphdrüsen hervorgeht. 1 



Griesinger ist zu seiner Annahme der Infection der Drüsen durch die Blutbahn durch das ihm vor- 

 schwebende Krankheitsbild gekommen, nach welchem die Entwicklung der Bubonen erst auf der Höhe 

 der Krankheit geschieht. Zweifellos wird auch jetzt der Beobachter am Krankenbette, welcher in 

 manchen Fällen Tage lang das typische Allgemeinbild der Pest sieht, wo die bacteriologische Untersuchung 

 schon das Vorhandensein von Pestbacillen im Blute nachgewiesen hat, wo aber trotzdem die sorgfältigste 

 Untersuchung keine nachweisbaren Veränderungen der Drüsen aufdeckt, bis endlich am 4., 5. Krankheits- 

 tage oder noch später, fast gleichzeitig Drüsenschu eilungen an verschiedenen Drüsenregionen aufschiessen, 

 so dass es für die klinische Untersuchung fast unmöglich ist, zu entscheiden, welcher der primäre Bubo ist, 

 sich zu der Erklärung Griesinger's hingezogen fühlen, nach welcher es sich zuerst um Blutinfection 

 handeln soll, von welcher aus erst die seeundäre Entwicklung der Metastasen ihren Ausgang nimmt. 

 Oder auch solche Fälle foudroyanten Verlaufes, welche direct an der chemischen Intoxication, durch Toxin- 

 ämie, zu sterben scheinen, ohne dass die Inspection und Palpation das Vorhandensein von Bubonen 

 nachgewiesen hat. 



Auch die Anatomen der Commission haben drei Fälle secirt, bei welchen es ihnen nicht gelungen ist, 

 einen primären Bubo mit seinen ihn characterisirenden Zeichen nachzuweisen. 



Aber die anatomische Untersuchung hat gezeigt, dass der Palpation in vivo Drüsenschwellungen ent- 

 gehen können, besonders, wenn die nicht in allen Fällen vorhandene Schmerzhaftigkeit fehlt und die Drüsen- 

 schwellungen nur unbedeutend sind. In mehreren Fällen meiner Beobachtung hat die Section oft erheb- 

 liche symptomatische (seeundäre) Drüsenschwellungen aufgedeckt, welche während des Lebens der Palpation 

 vollkommen entgangen waren; die Section hat oft andere Eingangspforten nachgewiesen als die. welche 

 nach der Beobachtung am Krankenbette wahrscheinlich waren. Ich erinnere nur an den Fall Kondi Krislina, 

 bei welchem bei der Untersuchung in vivo die Drüsenschwellung in der linken Leiste als primärer Bubo 

 imponirte, während der Section nach der primäre Bubo am Halse sass; die in vivo der Zeit ihres Auf- 

 tretens und ihrer Grösse nach als primärer Bubo imponirende Drüsenschwellung war thatsächlich eine 

 seeundäre. die Drüsenveränderung am Halse bestand sicher tagelang, der Palpation unkenntlich. 



Überzeugend sind ferner die Angaben von Aoyama, 2 welcher in Fällen, wo während des Lebens keine 

 Drüsenschwellungen nachweisbar waren, bei der Leichenuntersuchung solche aufdeckte. Aoyama sagt: 



1 »Die Erkrankung der Lymphdrüsen findet sich (immer?) auch bei Solchen, die schon am 2.-3 l üben. 



W. Griesinger : a. a. 0. S. 234. 



- T. Aoyama: a. a. O. S. 45. 



