210 H. F. Müller, 



»Da es in der Regel keine epidemischen Infectionskrankheiten ohne Legalisationen gibt, so glaube ich auch, 

 dass es keine Pest gibt ohne Drüsenaffectionen.« ' 



Wir haben anzunehmen, dass ein primärer Bubo Tage lang vorhanden sein kann, ohne 

 Schmerzhaftigkeit und palpatorisch nachweisbare Veränderungen. Diese Annahme ist 

 aber keineswegs unwahrscheinlich oder eine erst zu beweisende. Sie steht in guter Übereinstimmung mit 

 den über Bubonen bei Pest gemachten Beobachtungen. Wir sehen bei den verschiedenen Fällen keine 

 Übereinstimmung in der Schmerzhaftigkeit, der Schnelligkeit des Wachsthumes, der Grösse der Bubonen, 

 auch die Schwere des Krankheitsbildes und des Verlaufes steht in keinem Zusammenhange mit der 

 Grösse der Bubonen. Schon Griesinger betonte, »die Ausdehnung und Tiefe der Localaffection 

 entspricht so wenig als bei den anderen Infectionskrankheiten der Intensität der Symptome; es gibt 

 Fälle ganz milden Verlaufes, die noch plötzlich tödtlich endigen und ausserordentliche Schwellung der 

 inneren Lymphdrüsen zeigen (wie beim Ileotyphus), und umgekehrt ganz schwere Fälle mit geringer Aus- 

 bildung der Localaffectionen.« 2 — Es sind diess Verhältnisse, deren Einsicht und Begründung vorderhand 

 unmöglich erscheint. 



Es ist denkbar und sogar wahrscheinlich, dass in vielen Fällen der Process während des ganzen Ver- 

 laufes ein ganz örtlicher bleiben kann, wo es überhaupt nicht zur Allgemeininfection kommt. Es würden 

 diess jene Fälle sein, welche — theoretisch — - der von Bitter aufgestellten forme bubonique simple 

 entsprechen, jenen zumeist in Genesung übergehenden Fällen, die Bitter zu der zu weit gehenden und 

 entschieden unrichtigen Verallgemeinerung geführt haben, dass bei heilenden Fällen die Infection stets eine 

 örtliche geblieben sei, dass der Befund von Bacillen im Blute den tödtlichen Ausgang bedeute. 



Wahrscheinlich gehören zu den Fällen mit rein örtlich bleibender Infection die Fälle mit mildestem 

 Verlaufe, wie wir ihn zum Beispiel im Falle Joky Desoina beobachteten. Sehr häufig scheinen Fälle mit 

 rein örtlich bleibender Infection nicht zu sein, denn wir sahen auch andere Fälle milden Verlaufes, bei 

 welchen entweder die bacteriologische Untersuchung des Blutes (Manger Sonde, Francis Kavier Desonza, 

 Gnngaram Koosaba) oder das Auftreten seeundärer Bubonen oder Carbunkeln, oder eine allgemeine 

 leichte Schwellung der Lymphdrüsen, der Milztumor, das Auftreten von Hautblutungen die Allgemein- 

 infection bewies (Rama Kaidaree, Shiree Baichu, Bainpoursad Jankee, Koostna Bahadjee u. a. m.). 



Die Beobachtung am Krankenbette zeigt also, dass der milde Verlauf der Krankheit 

 keineswegs mit Sicherheit auf das Ortlichbleiben der Infection schliessen lässt, dass auch 

 bei Fällen mit mildem Verlaufe eine Allgemeininfection bestehen kann, wie klinisch aus 

 dem Auftreten seeundärer Bubonen und Carbunkeln, eines Milztumor, dem Auftreten 

 von Hautblutungen auch bei leichten Fällen zu schliessen ist. Die Beobachtung am Kranken- 

 bette zeigt aber auch weiterhin, dass der Zeitpunkt des Eintrittes der Allgemeininfection aus 

 dem äusseren Krankheitsbilde, etwa einer plötzlichen Verschlimmerung desselben, nicht zu erkennen 

 ist, sondern dass erst die geschehene Allgemeininfection erschlossen werden kann, wenn die anatomisch 

 gesicherten Zeichen derselben, die früher angeführten Symptome, nachgewiesen werden können. 



So müsste denn gefolgert werden, dass die Prognose des Pestkranken nicht damit allein entschieden ist, 

 ob es bei der örtlichen Infection geblieben oder zur Allgemeininfection gekommen ist; der positive oder nega- 

 tive Ausfall der bacteriologischen Untersuchung allein ist zur Stellung der Prognose nicht entscheidend. 



Allerdings gibt es, wenn auch verhältnissmässig selten, schwere Krankheitsbilder, wo der bacterio- 

 logische Blutbefund — trotz Metastasen, Hautblutungen, Milztumor — bis zum Tode negativ bleibt. Aber 

 hier ist der negative Befund schon desswegen nicht beweisend, da wiederholte Untersuchung ent- 

 sprechender Blutmengen das Vorhandensein von Bacillen hätte ergeben können. Jedenfalls aber spricht 

 der positive culturelle Blutbefund, das Auftreten seeundärer Drüsenschwellungen, Hautblutungen u. dgl. 

 bei Fällen mit leichtem Verlaufe entschieden dafür, dass die Prognose des Kranken nicht damit allein ent- 

 schieden ist, ob es nur bei der örtlichen Infection bleibt oder zur Allgemeininfection kommt. Die Prognose 



1 T. Aoyama: a. a. 0. S. 47. 



'-' W. Griesinger: a. a. 0. S. 238. 



