Beulenpest. IL Klinischer Bericht. 211 



ist abhängig von der Widerstandsfähigkeit des Organismus, insbesondere der Reaction des Herzens und des 

 Centralnervenapparates auf die im Blute kreisenden Pestgifte. Es erseheint nicht unmöglich, wie bereits 

 Griesinger vermuthete, dass Kranke bereits an der chemischen Intoxication der im primären Bubo 

 gebildeten Gifte zu Grunde gehen, bevor es noch zur Allgemeininfection gekommen ist; die Beobachtung 

 am Krankenbette beweist andererseits direct, dass bei Fällen mit wenig schweren Erscheinungen, ins- 

 besondere fehlender Herzschwäche, trotz des positiven Blutbefundes, des Auftretens von Metastasen, es 

 nicht zum Tode zu kommen braucht. 



Wie bei der Aufnahme des lebendigen Krankheitserregers nur die durch die Lymphbahn aufgenommenen 

 Krankheitsträger im primären Bubo zur Entwicklung gelangen, während die eventuell gleichzeitig in die 

 Blutbahn gelangten hier sofort zu Grunde gehen, so scheinen auch bei Fällen mit mildem Verlaufe, insbe- 

 sondere fehlender Herzschwäche, die aus dem primären Bubo in die Blutbahn gelangenden Bacillen unschäd- 

 lich gemacht zu werden. Die Beobachtung am Krankenbette scheint eher dafür zu sprechen, dass die 

 chemische Giftwirkung der Toxine die Prognose bestimmt, dass es nur dann zur schrankenlosen Weiter- 

 entwicklung der Bacillen im Blute kommt, wenn die natürliche Widerstandsfähigkeit des Organismus 

 durch die Giftwirkung der im primären Bubo gebildeten Toxine herabgesetzt oder aufgehoben ist. 



Dass Secundärinfectionen, insbesondere die von den Tonsillen ausgehenden, eine grosse Rolle bei der 

 Pest, besonders bei tödtlich endenden Fällen, spielen, haben die bacteriologischen Untersuchungen der 

 Commission sichergestellt. — 



Der Weg, den die Infection von der Haut zu dem primären Bubo (oder Carbunkel) nimmt, ist klinisch 

 in der Regel nicht nachweisbar. Wo deutliche Lymphangioitis peripher nachgewiesen werden kann (Manuel 

 Desouza), ist die Möglichkeit einer Mischinfection nicht ausgeschlossen. 



Dass eine Infection von der Schleimhaut des Nasen-Rachenraumes und den Tonsillen aus möglich ist. 

 wurde bereits angeführt. Der Diphtherie-ähnliche Rachenbelag aber scheint stets seeundärer 

 Natur zu sein. 



Ob eine Infection vom Darmtracte aus stattfinden kann, wie sie Wilm nach den Beobachtungen der 

 Epidemie in Hong-Kong annahm, muss dahingestellt bleiben. Einen dafür sprechenden Fall haben wir nicht 

 beobachtet. — 



Weitere Fragen kann die Beobachtung am Krankenbette an sich nicht beantworten. Ich verweise auf 

 die Ergebnisse der Leichenuntersuchung und des Thierexperimentes. — 



Eintheilung der Pest in verschiedene Formen. 



Während die älteren Beobachter eine Eintheilung in verschiedene Formen nach der Schwere des 

 Krankheitsbildes, der Dauer und dem Ausgange trafen, die beispielsweise zur Bezeichnung Pestis siderans, 

 -major, -minor, -ambulans, hämorrhagische Pest, schwarzer Tod u. dgl. führten, haben neuere Beobachter 

 eine exaetere Trennung vorgenommen. 



Bitter unterscheidet drei scharf von einander abgegrenzte Formen: 1. die einfache Drüsenpest. 

 2. die stets tödtlich endende septikämische und 3. die pneumonische Form. Die beiden ersten Formen sind 

 dadurch von einander unterschieden, dass bei der einfachen Drüsenpest die Pestmikroben während der 

 ganzen Dauer des Lebens im (primären) Bubo eingeschlossen bleiben; sie gelangen weder in das den Bubo 

 umgebende Zellgewebe, noch in die Blutbahn. Diese Fälle enden an sich in Genesung, ausser bei Zutritt 

 einer Secundärinfection. Bei der septikämischen -- stets mit dem Tode endenden - Form gelangt der 

 Pestmikrobe in das umgebende Gewebe und schliesslich ins Blut, wo er sich schrankenlos fortentwickelt. 

 Die dritte Form Bitter's entspricht der primären Pestpneumonie. 



Übereinstimmend mit seinen Anschauungen fand Bitter nie Bacillen im kreisenden Blute bei Fällen 

 von einfacher Drüsenpest, wohl aber bei der septikämischen Form. - 



Die Eintheilung Bitter's nach bacteriologischen Gesichtspuncten ist nicht aufrecht zu halten, da die 

 Voraussetzungen, auf welchen dieselbe basirt, nicht zutreffen. Es hat sich gezeigt, dass auch in der 



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