222 H. F. Müller, 



Das Auftreten von Pestmetastasen verschlechtert zweifellos die Prognose. Einerseits wegen der 

 Gefahren der in ihnen ablaufenden Evolutionsvorgänge, die obendrein nach dem Orte der Metastase (z. B. 

 secundäre Halsbubonen, embolische Pneumonien u. dgl.) mehr oder weniger grosse Gefahren im Gefolge 

 haben, andererseits, weil das Auftreten von Pestmetastasen auf das Freiwerden des lebendigen Krankheits- 

 trägers und Kreisen desselben in der Blutbahn hinweist. Diphtherie-ähnliche Rachenveränderungen, Pneu- 

 monien, scheinen die Vorhersage stets sehr ernst zu gestalten, Fälle von primären Pestpneumonien und 

 solche mit Rachenbelag scheinen immer tödtlich zu enden. 



Dem positiven Befunde von Pestbacillen im kreisenden Blute kommt eine prognostisch äusserst 

 ungünstige Bedeutung zu. Dass derselbe die Prognose absolut tödtlich zu stellen nicht erlaubt, beweisen 

 einige von uns beobachtete Fälle. (Vergl. die »Blutprotokolle« im anatomischen Theile des Berichtes.) 



Diagnose. 



Nach Griesinger 1 gründet sich die Diagnose theils auf den Gesammthabitus und Verlauf der Krankheit, theils auf die Ent- 

 wicklung der Bubonen und Carbunkel, theils auf den Leichenbefund. Im Beginne der Epidemie sei die sichere Diagnose, namentlich 

 in den Ländern, wo die Pest zu Hause ist, die Unterscheidung von der perniciösen Intermittens, den rasch verlaufenden malignen 

 Typhen, die eben dort vorkommen, auch vom Milzbrand beim Menschen oft sehr schwierig; Verwechslungen könnten mit ander- 

 weitigen Lymphdrüsenentzündungen, syphilitischem Bubo -, Parotitis vorkommen. Das Entscheidende sei das Zugleichvor- 

 handensein der von Anbeginn an tiefen Adynamie und rauschartigen Umnebelung mit den speeifischen Pestlocalisationen; beim 

 Milzbrande kämen zwar auch Carbunkel und schwere allgemeine Infection, aber wohl nie primäre Bubonen vor, welche gerade bei der 

 Pest viel häufiger seien als jene. 



Griesinger räth, bei den äusseren Umständen, wenn Pest gerade herrscht oder kurz zuvor Pestkranke von aussen herein- 

 kommen sind, einen verdächtigen Fall eher im bejahenden als verneinenden Sinne aufzufassen. 



Montagu Lubbock 3 hält die Diagnose für einigermassen gesichert, wenn die Krankheit epidemisch auftritt, bei Vorhandensein 

 des am meisten charakteristischen Zeichens, der Drüsenschwellung, bei gleichzeitigem Vorhandensein von heftigem Kopfschmerz, 

 Fieber und Prostration. Bei der Differentialdiagnose führt er Typhus und Malaria an, aber bei diesen seien Drüsenschwellungen selten; 

 Skrophulose und Syphilis, bei welchen Drüsenschwellungen vorkommen, seien keine epidemischen Krankheiten. Bei der Dengue 

 könnten die Drüsen der Leisten, Achselhöhlen, des Nackens leicht geschwellt sein, aber das initiale Erythem, die Schmerzhaftigkeit, 

 welche gerade in den Drüsen nicht vorhanden ist, das Fehlen der Delirien (mit Ausnahme bei Kindern) und das schliessliche Auftreten 

 eines masern- oder scharlachähnlichcn Exanthems machen die Diagnose leicht möglich. 



Yamagiwa * hält die Diagnose der typischen Fülle für nicht gerade schwer, doch sei Vorsicht in der Diagnose geboten, wenn 

 Drüsenschwellungen noch nicht vorhanden seien; denn alle anderen Symptome — ohne die acute schmerzhafte Drüsenschwellung — 

 kämen auch bei anderen Infectionskrankheiten vor, z. B. bei dem bösartigen Malaria-Formosafieber, wofür Yamagiwa einen 

 genden Fall anführt. Der positive bacteriologische Blutbefund sei beweisend, der negative schliesse Pest nicht aus. Yamagiwa 

 räth in zweifelhaften Fällen ein Gewebsstüek den angeschwollenen Drüsen zu entnehmen; die Punction der Milz sei weniger empfehlens- 

 wert!), sie »wird selbst in einem civilisirten Volke nicht besonders dankbar empfunden«. 



Bitter 5 hält für typische Fälle, besonders zur Zeit einer Epidemie, das klinische Bild für die Diagnose hinreichend. Sicher- 

 gestellt werde sie durch die bacteriologische Untersuchung des durch Probepunction dem Bubo entnommenen 

 Gewebssaftes ; doch hält Bitter die Entnahme nicht für unbedenklich, da der gesetzte Stich in den Bubo den Bacillen eine Pforte zum 

 Einbruch in die Blutbahn schaffen und aus (vorher in Genesung übergehenden) Fällen einfacher Drüsenpest septikämische machen 

 könnte. Eine Punction der Drüsen sei unbedenklich, wenn beträchtliche extraglanduläre Infiltration und Ödem vorhanden seien, da diese 

 nur bei den dem Tode verfallenen septikämischen Fällen vorkämen. Bei diesen bringe übrigens auch der positive Blutbefund Klarheit. 

 Die Nekropsie gebe absolute Gewissheit. — Bei Pneumonicfällen entscheide weniger das klinische Bild als die bacteriologische Unter- 

 suchung des Sputum, beziehungsweise die Section. — 



In typischen Fällen mit vollauf entwickelten Symptomen ist die Diagnose zweifellos leicht, zumal bei 

 offenbar epidemischem Auftreten der Krankheit. Aber wir müssen uns der Fälle erinnern, wo das Krank- 

 heitsbild an sich die gesicherte klinische Diagnose »Pest« zu stellen nicht erlaubte, dass wir wohl in 

 Bombay zur Zeit der Pestepidemie auch bei nicht typischen Fällen stets an die Möglichkeit einer Pest- 

 erkrankung dachten, Fälle, welche zu einer anderen Zeit und anderen Orts kaum Veranlassung geboten 

 hätten, diese Möglichkeit in Betracht zu ziehen. 



i W. Griesinger: a. a. O. S. 239. 



2 Gri esinger bemerkt (a. a. 0. S. 228), dass ihm während seines Aufenthaltes in Ägypten als Pestfall ein syphilitischer Bubo 

 demonstrirt wurde, »und zwar von Seiten eines Arztes, der schon ziemlich viel über die Pest geschrieben«. 

 Montagu Lubbock: a. a. 0. S. 347. 



4 K. Yamagiva: a. a. 0. S. 61. 



5 H. Bitter: a. a. 0. S. 60. 



