224 H. F. Müller, 



vollständig fehlen können, der klinischen Diagnose Schwierigkeiten. Wir sahen, dass die physikalischen 

 Symptome oft relativ spät auftreten, insbesondere ist mir der Fall Boodliu Cliuininn in Erinnerung, bei 

 welchem Tage lang ausser dem typischen Gesammthabitus der Pest nichts nachweisbar war, ausser 

 einer doppelseitigen Spitzentuberculose, bis das Auftreten der pneumonischen Herde und das blutige 

 Sputum die Diagnose sicherstellten. Der Blutbefund allerdings war am II. und VI. Tage der Beobachtung 

 positiv. 



Einen Fall, bei welchem die Diagnose »Pest« überhaupt nur durch die bacteriologische Untersuchung 

 sichergestellt werden konnte, habe ich gelegentlich des Capitels »Lymphangioms« angeführt. Es handelte 

 sich um den Fall Francis Kavier Desouza, auf dessen Krankengeschichte ich verweise. Die gegenüber dem 

 wenig entwickelten Bubo in den Vordergrund des Krankheitsbildes tretende Lymphangioms mit dem 

 septischen Fieber und den Schüttelfrösten bei wenig gestörtem Allgemeinbefinden hätte ohne Pestepidemie 

 kaum an die Diagnose Pest denken lassen; auch der Blutbefund war bis zum VII. Krankheistage negativ, an 

 diesem jedoch positiv. 



Es kann keinem Zweifel unterliegen, dass die Diagnose nur durch die bacteriologische Unter- 

 suchung ermöglicht wurde, zumal der Kranke genas. 



Andererseits muss ich an jene von uns beobachteten Fälle erinnern, deren Beobachtung am Kranken- 

 bette, zumal wenn es sich um Pneumonien handelte, die Diagnose »Pest« wenigstens nicht ausschliessen 

 konnte. Es handelte sich um Fälle mit pneumonischen Herden, dem Bilde der Lobärpneumonie ent- 

 sprechend, mit asthenischem Verlaufe; sie wurden im Capitel »Pneumonie« dieses Berichtes angeführt. 



Die Beobachtung des Krankheitsbildes an sich konnte Pest nicht ausschliessen. Erst die Section und 

 bacteriologische Untersuchung stellten fest, dass es sich um Pest nicht handle. — 



Überblicken wir die angeführten Befunde, so ergibt sich, dass die klinische Diagnose, so leicht sie in 

 typischen Fällen ist, schwer, selbst unmöglich wird bei atypischen. Die typischen Fälle mit schmerzhaften 

 Bubonen, Carbunkeln, dem charakteristischen Beginne, dem schwer gestörten Allgemeinbefinden, dem 

 remittirenden Fieber, dem Verhalten des Pulses, der Athmung, den injicirten Conjunctiven, dem^gerötheten 

 Rachen, der lallenden Sprache, dem taumelnden Gange, den heftigen Kopfschmerzen und dem intensiven 

 Schwindel, der Neigung, das Bett zu verlassen und zu wandern, der Bronchitis, dem Milztumor, den Haut- 

 blutungen, den Metastasen u. s. w., solche Fälle werden kaum diagnostische Schwierigkeiten machen, auch 

 nicht im Beginne einer Epidemie. Zur Zeit einer Pestepidemie werden auch atypische Fälle an Ort und 

 Stelle der Epidemie selbst keine besonderen Schwierigkeiten machen, da man unter der Herrschaft der 

 nächstliegenden Vorstellungen stets geneigt sein wird, an die Möglichkeit der Pest wenigstens zu denken. 



Aber ebenso sicher ergibt sich, dass der klinischen Beobachtung allein in manchen Phallen die 

 gesicherte Stellung der Diagnose unmöglich werden kann, dass lediglich die bacteriologische Unter- 

 suchung und die Section den Entscheid bringen. Besonders wichtig aber muss dieser Umstand vom Stand- 

 punkte der Quarantaine erscheinen, wo es sich darum handelt, die Einschleppung der Pest zu verhindern. 

 Griesinger's Rath, unter solchen Umständen einen verdächtigen Fall eher im bejahenden als ver- 

 neinenden Sinne aufzufassen, erscheint vollkommen gerechtfertigt, und es kann keinem Zweifel unterliegen, 

 dass bei der Beurtheilung verdächtiger Fälle der bacteriologischen Untersuchung die 

 wichtigste Rolle zufällt. • 



Im Sinne der Erfahrungen der Commission müsste zur Sicherstellung der Diagnose klinisch zweifel- 

 hafter Fälle der Probepunetion, beziehungsweise Exstirpation der Bubonen die erste Stelle zukommen. 

 Zweifellos erscheint dieses Verfahren als das sicherste, und absolut beweiskräftig; 

 wenn immer es möglich ist, wird man die bacteriologische Untersuchung, sei es des durch Probepunetion 

 gewonnenen Gewebssaftes oder der exstirpirten Drüsen, vorzunehmen haben. Fälle mit Pneumonie müssen, 

 wenn es sich um aus Pestgegenden zugereiste Personen handelt, und nicht etwa die Grösse des seit der 

 Abreise verflossenen Zeitraumes an sich dagegen spricht, sicher als verdächtig angesehen werden, 

 besonders bei ausgesprochenem Milztumur, der bei Pestpneumonie in der Regel und leicht nachweisbar 



