226 H. F. Müller, 



Sobald die Bubonen dem behandelnden Arzte Fluctuation zu zeigen schienen, wurden sie incidirt. Ich 

 bemerke, dass das Gefühl der hart-elastischen Bubonen bezüglich Fluctuation ein sehr trügerisches ist, und 

 mehr als einmal wurden Drüsen gespalten, die keine Spur von Eiterung zeigten. Nach einer bei den 

 schwierigen Verhältnissen begreiflich recht primitiven, aber so gut als möglich vorgenommenen Des- 

 infection, wurde — stets ohne Narkose — der Bubo gespalten, und so viel als möglich mit Messer und 

 Scheere abgetragen, zum Schlüsse mit dem hakenförmig gekrümmten Finger ausgeschält. Blutstillung war 

 fast nie nöthig. Ausspülen und Tamponade der Wunde mit Jodwasser und in die gleiche Flüssigkeit 

 getauchte und ausgepresste Gaze. Verband. 



Der Verbandwechsel wurde in der Regel von den nicht desinficirten Ward-boys vorgenommen, die die 

 Wunde betasteten u. dgl. Septische Infection oft der schwersten Art haben wir in zahlreichen Fällen 

 gesehen. 



Nach meinem Dafürhalten scheint mir die einfache Spaltung der Bubonen zwecklos, da der locale 

 Herd nicht entfernt, sondern nur gespalten wird. Dass bei offenbarer Vereiterung eines Bubo die gewöhn- 

 liche chirurgische Behandlung des Abscesses am Platze ist, erscheint selbstverständlich. 



Bei Carbunkeln, gleichgültig, ob anscheinend primären oder secundären, wurde die geschrumpfte Haut 

 abgetragen, manchmal eine Excision des ganzen Geschwüres vorgenommen. In mehreren Fällen wurde die 

 Injection von Lösungen von Chlorzink, Jod, Carbol, Sublimat in die Umgebung der Carbunkel versucht, 

 um dem Weiterschreiten des Carbunkels Einhalt zu thun. Von einem zweifellosen Erfolge habe ich mich 

 nie überzeugen können. 



Da nach den gegenwärtigen Anschauungen der primäre Bubo einen örtlichen und 

 zunächst örtlich bleibenden Herd vorstellt, von welchem aus die Blutin fection und die 

 Pestmetastasen, wie die Intoxication des Organismus ihren Ursprung nehmen, so müsste 

 folgerichtig das Schwergewicht der Therapie auf die möglichst frühzeitige und exacte 

 vollständige Entfernung des primären Bubo durch blutigen Eingriff zu verlegen sein. 

 Yamagiwa hat aus den gleichen Gesichtspunkten dieselbe Ansicht vertreten. Ebenso wäre bei anscheinend 

 primären Carbunkeln entweder die Exstirpation derselben mit den eventuell unterliegenden Bubonen oder 

 die Zerstörung derselben mit dem Thermokauter zu versuchen. 



Die chirurgische Behandlung der Pest wäre besonders bei früh genug zur Beobachtung kommen- 

 den Kranken zu versuchen, bei welchen noch keine Anzeichen von Herzschwäche zu Tage getreten sind. 

 Stets wird mit Rücksicht auf die zweifellose Thatsache, dass der Verlauf der Pest von dem Verhalten der 

 Herzkraft abhängig ist, eine frühzeitige Darreichung von Digitalis, Strophantus, grossen Gaben von 

 Alkohol (Aoyama) am Platze sein. Eine innerliche Verabreichung von Calomel, die in Bombay gebräuch- 

 lichen Jodwasserklystiere, halte ich für zwecklos, letztere übrigens für nicht unbedenklich. Ob der Einleitung 

 diaphoretischer Massnahmen, denen insbesondere in alten Pestschriften grosse Wichtigkeit zugeschrieben 

 wird, ein Werth zukommen kann, müsste erst versucht werden. 



Wegen der Neigung zu Hypostasen der Lungen dürfte auch die Anwendung kühler Bäder voll- 

 kommen sich rechtfertigen. 



Die medicinische Behandlung einzelner Symptome, sowie die symptomatisch-chirurgische Behandlung 

 von Bubonen, Carbunkeln u. dgl. kann ich füglich bei Seite lassen; sie erfordern keine besondere Bemer- 

 kung. — 



Bezüglich der Methoden von Haffkine, Yersin und Lustig wird im anatomischen Theile berichtet 

 werden. Die Krankengeschichte eines mit Yersin'schem Serum im Arthur Road Hospitale behandelten Falles 

 (Custodio Francisco Ribeero) ist unter den eingangs angeführten Krankengeschichten mitgetheilt. — 



