170 H. F. Müller, 



Ich komme zum Berichte über die eigenen Beobachtungen. 



Bei den Fällen Bayio Aranjee (Section), Vistiiu Sakharam (Section), Laximon Krishna, Gerpjaba 

 Tookaram, Carridid Desouza wurde klinisch Diphtherie-ähnlicher Belag beobachtet. Zweifellos aber kommt, 

 wie aus der Beobachtung mehrerer Fälle wahrscheinlich ist und die anatomische Untersuchung solcher im 

 Leben beobachteter Fälle zeigt, derselbe viel häufiger vor. Die Gründe dafür sind naheliegend. Vor 

 Allem können die in Rede stehenden Rachenveränderungen erst in den letzten Stunden sich entwickeln, 

 ferner ist es in vielen Fällen unmöglich, bei den schwerkranken, oft besinnungslosen Patienten eine 

 genauere Racheninspection vorzunehmen. Dass bei der oft nur für Augenblicke möglichen Inspection des 

 Rachens kleine Rachenveränderungen übersehen werden können, erscheint begreiflich, und vielfach war 

 schon während des Lebens von Kranken, deren Rachenuntersuchung zuletzt unmöglich wurde, das Vor- 

 handensein von Tonsillar- Veränderungen aus dem Auftreten von Drüsenschwellungen in den Kieferwinkeln 

 und am Halse wahrscheinlich. Wie die Sectionen zeigten, wurden sie nicht selten bei Fällen gefunden, wo 

 sie im Leben nicht erhoben wurden. 



Bezüglich des Aussehens des Diphtherie-ähnlichen Belages verweise ich auf die angeführten Kranken- 

 geschichten. Bei dem Falle Bayio Aranjee konnte auch ein Kehlkopfspiegelbefund aufgenommen werden. 



Am wichtigsten erscheinen die Fälle, bei welchen Entstehung und Verlauf der Rachenveränderungen 

 verfolgt werden konnten; es sind dies die Fälle Laximon Krislina, Carridid Desouza und Bayio Aranjee, 

 auf deren Krankengeschichten verwiesen wird. 



In sämmtlichen Fällen, mit Ausnahme des Falles Visliiu Sakharam (Section), welcher im III. Krank- 

 heitstage schon mit dem Rachenbelag zur Beobachtung kam, habe ich denselben erst während des Ver- 

 laufes auftreten gesehen. Aber auch bei denjenigen Fällen, wo erst die Section das 

 Vorhandensein von Tonsillarveränderungen aufdeckte, habe ich, so lange die Rachen- 

 inspection noch möglich war, Anfangs keine Veränderungen der Tonsillen gesehen. 



Es scheint daraus, wenigstens für die von uns während des Lebens beobachteten Fälle, hervorzu- 

 gehen, dass die Tonsillarveränderungen stets etwas Secundäres vorstellen. 



Am leichtesten für die Auffassung sind die Fälle mit primärem Bubo der Leiste oder der Achselhöhle, 

 wo der Rachenbelag erst nach diesem, vor dem Tode auftrat. Unter diesen sind wieder besonders 

 jene Fälle wichtig, wo zuerst seeundäre Bubonen am Halse, dann erst der Rachenbelag 

 auftrat. 



Ich habe mich aber auch bei Fällen mit primärem Bubo am Halse überzeugt, dass im Beginne nie ein 

 Rachenbelag, auch nicht Schlingbeschwerden vorhanden waren. Falls ein Rachenbelag auftrat oder später 

 bei Unmöglichkeit der Racheninspection aus dem blutigen Sputum, welches den meisten Fällen 

 mit Rachenveränderungen zuzukommen scheint, wahrscheinlich war, so war dies immer erst in 

 den letzten Stunden oder Tagen vor dem Tode, so dass kein Grund vorhanden ist, die Rachenverän- 

 derungen dieser Fälle anders als die der Fälle mit primärem Bubo der Leistengegend oder der Achselhöhle 

 aufzufassen. Es ist kein Grund vorhanden, die Tonsillarveränderungen als primäre anzunehmen, die Ver- 

 änderungen an sich scheinen seeundärer Natur zu sein. Keinesfalls soll damit gesagt sein, dass die Tonsillen 

 nicht die Eintrittspforten der Pest sein können. Aber der Eintritt der Krankheitserreger scheint gerade so 

 wenig locale Veränderungen hervorzurufen, wie auch bei den axillaren und inguinalen Bubonen die Ein- 

 trittspforte unkenntlich ist. 



Die Beobachtung am Krankenbette spricht keineswegs dagegen, dass die Tonsillen (geradeso wie die 

 Schleimhaut der Rachen-Nasenhöhle) die Eingangspforten sein können, sicher aber spricht sie für 

 die seeundäre Natur des erst im Verlaufe der Pest sich entwickelnden Diphtherie-ähn- 

 lichen Rachenbelages. 



Bezüglich der oft enormen im Gefolge der Rachenveränderungen auftretenden Drüsenschwellungen am 

 Halse, welche äusserlich vollkommen primären Halsbubonen gleichen können, verweise ich auf die Kranken- 

 geschichten (z. B. Bayio Aranjee). Sie erscheinen diagnostisch bemerkenswert!!, weil ihr Auftreten während 

 des Verlaufes zur Untersuchung des Rachens auffordert. Aleist erreichen sie keine besondere Grösse, wohl 



