Beulenpest. II. Klinischer Bericht . 175 



Bei Fällen, welche nicht gleich in den ersten Tagen starben, ist die Arterie meist dem Grade des 

 Fiebers entsprechend weit, auch die Frequenz eine massig hohe, im Durchschnitte 120 in der Minute. Die 

 Pulswellen sind gut abgesetzt, von gehöriger Höhe, manchmal leicht celer, in anderen Fällen mehr oder 

 weniger dikrot. Die Spannung ist eine annähernd normale. Im Verlaufe sinkt allmälig, aber entschieden, die 

 Spannung bei noch guter Füllung der Arterie, aber die Pulswellen werden niedrig, schlecht abgesetzt. Mit 

 dem nahenden Exitus ändert sich plötzlich das Bild, manchmal innerhalb weniger Stunden. Die 

 Radialis wird eng, manchmal fadendünn, die ganz niedrigen Pulswellen sind schlecht abgesetzt, kaum 

 zählbar, die Frequenz steigt an, zu Höhen von 170—180, oft 200 und mehr. Die vorher warmen peripheren 

 Theile fühlen sich kalt an. 



Vielfach zeigt der Puls bei gesunkener Herzkraft exquisite Paradoxie, und zwar nicht 

 nur bei Fällen mit Verengerung der Athemwege, wie dieselbe den typischen Ausgang des primären Bubo 

 der Halsregion ausmacht, sondern auch bei Fällen mit einfacher Herzschwäche, aber freien Luftwegen. Die 

 Paradoxie des Pulses Pestkranker ist ohne Zweifel auf die gleichen Ursachen zurückzuführen, unter welchen 

 C.Gerhardt den paradoxen Puls im dritten asphyktischen Stadium des Croup und bei Fällen einfacher 

 Herzschwäche mit ungenügender Füllung der Arterien beobachtete; der paradoxe Puls ist bei diesen Fällen, 

 wie C. Gerhardt zeigte, »abhängig im Wesentlichen von tiefen Athemzügen einerseits, Herzschwäche und 

 ungenügender Füllung der Arterien andererseits«. 1 



Nur in manchen, übrigens seltenen Fällen zeigte der Puls — in Folge der Kohlensäureüberladung des 

 Blutes — die sogenannte falsche, erhöhte Spannung. 



Ein Blick in die angeführten Krankengeschichten und auf die Curventafeln, in welchen die Puls- und 

 Äthmungscurven eingetragen sind, vermag den typischen Ablauf der am Circulationsapparate sich abspie- 

 lenden Erscheinungen am besten zu erläutern. — 



Die Zeit des Hereinbrechens der Herzschwäche ist eine wechselnde; sie bestimmt die Lebensdauer des 

 Kranken. In Fällen mit rapidestem Verlaufe (Pestis siderans), wo die Kranken noch im ersten oder im Beginn 

 des zweiten Krankheitstages sterben, treten die Herzerscheinungen gleich im Anfange oder frühzeitig in den 

 Vordergrund. Als typisches Beispiel führe ich den »30jährigen Kohlenmann« an, der im I. Krankheitstage 

 aufgenommen wurde und starb. Bei der Vormittags (Patient erkrankte am selben Tage nach Mitternacht) 

 vorgenommenen Untersuchung war das Sensorium des kräftig gebauten Kranken vollkommen frei, die 

 Achselhöhlentemperatur betrug 40'4, die peripheren Theile fühlten sich massig kühl an. In der rechten 

 Axilla war ein fast hühnereigrosser, massig druckempfindlicher Bubo tastbar, sonstige Drüsenschwellungen 

 waren nicht nachweisbar. Die Pulswellen der fadendünnen Radialis waren niedrig, von einander nicht 

 abgesetzt, die Spannung war eine minimale. Puls an der Radialis nicht zählbar, am Herzen wurden 152 

 gezählt. Somatischer Befund, abgesehen vom Milztumor, negativ. Um 3 Uhr 30 Minuten Nachmittags Exitus. 



Bezüglich ähnlicher Verhältnisse verweise ich auf die Fälle Badjee Sobadjee, Bhagya Sakharam, Xavier 

 Dcas, Pandu Laximon, Gopall Laximon, Custodio Francisco Ribeero. 



Zum Beleg des oft rapiden Hereinbrechens der Herzschwäche führe ich den Fall Sayid Omer Sayed 

 Abdul an. 



Der Kranke, ein 18jährigcr, kräftiger Muselman, wurde im III. Krankheitstage mit primärem linksseitigen inguinalen Bubo auf- 

 genommen. Bei dem um 10 Uhr Vormittags aufgenommenen Status war die Radialis mittelweit, die gut von einander abgesetzten, 

 exquisit dikroten Pulswellen waren mittelhoch, die Spannung war 1 e i c h t unter der Norm ; der Puls erschien rhythmisch, aber nicht 

 vollständig äqual, indem, nur bei längerer Palpation merklich und von der Respiration scheinbar unabhängig, rhythmisch Reihen 

 höherer Wellen mit solchen von geringerer Höhe abwechselten. Die Frequenz =115 (um 9 Uhr war die Frequenz = 108). Die Athmung 

 costo-abdominal mit leichter Betheiligung der Hilfsmuskeln am Halse und prä-inspiratorischem Nasenfiügelathmen, Frequenz = 34. 

 Um 1 Uhr Nachmittag war die Athmung jagend, Frequenz = 58, Inspirationsmuskeln am Halse in lebhafter Thätigkeit, Jugulum und 

 Intercostalräume inspiratorisch eingezogen. Lippen, Zahnfleisch und Zunge dunkel cyanotisch. Gesicht verfallen, die peripheren Theile 

 kühl, die Radialis fadendünn, nur ab und zu eine Pulswelle fühlbar. Herztöne sehr leise, circa 150 in der Minute, über den Lungen 

 rauhes vesiculäres Athmen, vereinzelt Schnurren, kein Rasseln. >/ 3 2 Uhr Nachmittags Exitus, kurz vorher wurden 60 Schläge am 

 Herzen gezählt; einige Minuten vor dieser Zählung zwischen 140 und 150 Schläge. 



i C. Gerhardt: Pulsus paradoxus einer Seite. Ungleiche Pulszahl der Armarterien. Berliner klinische Wochenschrift, Jahrg. 34, 

 1897. S. 4 ff. 



