178 H. F. Müller, 



Bronchitis. 



Zeichen von Bronchitis diffusa, wie Rhonchi sonori und sibilantes oder blasige Rasselgeräusche, 

 besonders in den abhängigen Partien, habe ich nur in seltenen Fällen vermisst. ' Oft waren die Zeichen 

 der bestehenden Bronchitis eben nur nachweisbar, vielleicht nur deshalb, weil die oberflächlich athmenden 

 Kranken meist nicht zu tiefem Athmen gebracht werden konnten; in anderen Fällen bestanden die 

 Zeichen eines ausgebreiteten intensiven Katarrhs. Vielfach bestand hochgradige Dyspnoe bei normalem 

 percutorischen und fast normalem auscultatorischen Befunde. Wie viel auf Rechnung der Herzschwäche, 

 wie viel auf Rechnung einer percutorisch und auscultatorisch dem Nachweise sich entziehenden Lungen- 

 congestion zuzuschreiben ist, erscheint in dem einzelnen Falle zu entscheiden unmöglich. 



Husten begleitete in der Regel die Bronchitis, anfangs gewöhnlich ohne oder mit nur sehr spär- 

 lichem zähen, rein schleimigen Auswurf. Später schien das Sputum etwas reichlicher und eitrig getrübt 

 zu werden. Bei der Schwierigkeit, Sputum zu erhalten, kann ich mich auf nicht mehr beziehen, als auf den 

 allgemeinen Eindruck, den ich gewann. 



Wie ein Einblick in die Krankengeschichten zeigt, überdauerte die Bronchitis das acute Stadium 

 oft geraume Zeit. 



Pneumonien bei Pest. 



Ich beschränke mich hier in erster Linie auf die Befunde, welche sich aus der Beobachtung am 

 Krankenbette ergeben; da jedoch naturgemäss das Verständniss der am Krankenbette zu beobachtenden 

 Erscheinungen vielfach erst von dem Gesichtspunkte pathologisch-anatomischer und bacteriologischer 

 Erfahrungen aus möglich ist, müssen an mehreren Stellen die Ergebnisse der anatomischen und bacterio- 

 logischen Untersuchungen der Commission gestreift werden, welche im anatomischen Theile dieses Berichtes 

 ausführlich abgehandelt werden. 



Die objeetive Untersuchung der Lungen am Krankenbette deckt nur physikalische Verhältnisse der- 

 selben auf, die durch anatomisch- und ätiologisch verschiedene Zustände bedingt sein können und 

 nur darin übereinstimmen, dass sie die gleichen physikalischen Verhältnisse schaffen. Die Erfahrung 

 bei anderen Infectionskrankheiten, bei denen es zum Auftreten verschiedener Pneumonieformen kommt, es 

 braucht nur an die Influenza erinnert werden, hat gezeigt, dass eine sichere Unterscheidung der verschie- 

 denen Pneumonieformen am Krankenbette — mit Sicherheit wenigstens — in vielen Fällen unmöglich ist. 

 Das letzte Wort kommt der pathologischen Anatomie zu. — 



Vom rein klinischen Standpunkte aus ergibt sich eine Scheidung in zwei von einander scharf abge- 

 grenzte Gruppen. 



In der einen steht die primäre Pestpneumonie. Sie ist klinisch dadurch scharf charakterisirt, dass 

 der pneumonische Herd die primäre Localisation vorstellt; klinisch entspricht derselbe seiner Stellung nach 

 dem primären Bubo. Durch dieses Verhalten unterscheidet sich die primäre Pestpneumonie wesentlich von 

 jenen - im klinischen Sinne — seeundären Pneumonien, welche symptomatisch im Verlaufe der 

 Krankheit an einem pestinficirten Organismus mit bereits anderweitig bestehender primärer 

 Localisation (Bubo, Carbunkel) sich entwickeln: die primäre Pestpneumonie bedeutet — klinisch und 

 anatomisch ■ • die Krankheit selbst, die (im klinischen Sinne) seeundären Pneumonien bei Pest 

 bedeuten lediglich ein Symptom der Krankheit. In dieser Stellung zum Gesammtprocess erscheinen die 

 bei der Pest zur Beobachtung kommenden Pneumonien klinisch scharf charakterisirt. — 



Vom pathologisch-anatomischen und ätiologischen Standpunkte aus ergibt sich nach Albrecht und 

 Ghon eine andere, nach exaeteren und präciseren Merkmalen geschaffene Eintheilung der bei Pest vor- 

 kommenden Pneumonien, mit welcher die vom rein klinischen Standpunkte getroffene Eintheilung wohl 



1 Nach Aoyama (a. a. 0. S. 33) sind die Lungen »gewöhnlich intact, selten Bronchitis meist leichten Grades; nur vor dem 

 letalen Ende hört man reichliches Rasseln (Lungenödem)". »Bronchitis entwickelte sieh zuweilen am dritten oder vierten Tage, war 

 niemals hochgradig.« a. a. 0. S. 4:.!. 



