BenJenpest. II. Klinischer Bericht. 185 



Dann ist noch der Fall Koosal Peetamal. Am selben Tage, wo die Entwicklung eines pneumonischen 

 Herdes nachweisbar war (am V. Krankheitstage), klagte der Kranke über starke Schmerzen im linken Knie. 

 Das Kniegelenk selbst erschien frei, die Contouren glichen denen des entsprechenden gesunden Gelenkes, 

 passive Bewegungen waren nicht schmerzhaft: dagegen löste Dorsalflexion des Fusses im Sprunggelenke 

 Schmerzesäusserungen aus. Die Contouren des Capitulum fibulae waren verstrichen, der Umfang des Unter- 

 schenkels, über dem Capitulum gemessen, war grösser als rechts. Druck auf den oberen Theil der linken 

 Wade in der Umgebung des Capitulum fibulae war stark empfindlich, die Unterlage fühlte sich hart-resistent 

 an, bei starkem Quetschen einer breit erhobenen Hautfalte zwischen den Fingern liess sich leichtes Ödem 

 nachweisen. Die Musculatur der Aussenseite des Unterschenkels bis zum untersten Drittel erschien 

 schmerzhaft. 



Um was es sich gehandelt hat, ist schwer zu sagen. Falls ein Trauma auszuschliessen ist, was bei der 

 Unruhe der Pestkranken schwer möglich erscheint, könnte an die Betheiligung einer Lymphdrüse, vielleicht 

 auch an Periostitis oder eine speeifische Affection der Articulatio tibio-fibularis oder des Kniegelenkes 

 selbst gedacht werden, da ja bei anderen Fällen die anatomische Untersuchung Gelenksaffectionen that- 

 sächlich nachgewiesen hat, und solche auch klinisch beobachtet wurden. 



Jedenfalls scheint kein Grund vorhanden zu sein, dass bei den primären Pestpneumonien sich 

 nicht Drüsenschwellungen seeundär entwickeln könnten, umsomehr, als die bacteriologisehe Untersuchung 

 (vergl. anatomischen Theil des Berichtes) des Blutes bei Fällen von primärer Lungenpest das Vorhandensein 

 von Pestbaeillen in der Blutbahn thatsächlich ergeben hat. So wurden Bacillen im Blute bei Boodhu 

 Chundun bereits am III. Krankheitstage gefunden. 



Gesetzt aber die Möglichkeit der symptomatischen Entwicklung seeundärer Bubonen bei Fällen 

 primärer Pestpneumonie, so wäre bei dem Umstände, dass auch seeundäre Drüsenschweüungen äusserli ch 

 wenigstens primären Bubonen vollkommen gleichen können, in manchen Fällen, welche mit bereits ent- 

 wickelten Erscheinungen zur Beobachtung kommen und wo die Anamnese fehlt oder unzuverlässig ist, die 

 Möglichkeit denkbar, dass für solche Fälle, klinisch wenigstens, der Entscheid schwer, vielleicht un- 

 möglich sein könnte, welches als das Primäre oder Seeundäre aufzufassen ist, ob Lungenherd oder 

 Bubonen. Klinisch unterscheiden sich die primären Lungenherde an sich durch nichts von den seeun- 

 dären, ausser vielleicht durch die haemoptoische Form des Auswurfes und das Sputum selbst, welche 

 jedoch nicht in allen Fällen von primärer Lungenpest vorhanden sind. 



Ob derlei Fälle vorkommen, kann ich nicht entscheiden; über einen Fall, welcher in seiner Auffassung 

 zweifelhaft erscheint, werde ich am Schlüsse dieses Capitels berichten. — 



b) Seeundäre Pneumonien. 



Keinerlei Schwierigkeit für die Auffassung bieten die erst im Verlaufe der Drüsenpest zur Beob- 

 achtung kommenden (im klinischen Sinne) seeundären Pneumonien, so grosse Schwierigkeiten sie auch 

 unter Umständen ihrem physikalischen Nachweise am Krankenbette entgegenstellen; häufig genug deckte ihr 

 Bestehen erst die anatomische Untersuchung auf. Über die Häufigkeit und ätiologische Verschiedenheit der 

 bei Pest vorkommenden seeundären Pneumonien haben die genauen und umfassenden Untersuchungen 

 von Albrecht und Ghon volle Aufklärung gebracht. Wie auf Seite 178 ausgeführt wurde, zerfallen die 

 - klinisch — seeundären Pneumonien nach den Untersuchungen von Albrecht und Ghon anatomisch 

 einerseits in seeundäre Pestpneumonien (unter welchen wiederum zwischen den metastatisch-embolischen 

 und den bei bestehenden exuleerirten Tonsillarbubonen auftretenden Aspirationspneumonien unterschieden 

 werden muss) , anderseits in jene katarrhalische oder Bronchopneumonien, wie sie auch bei anderen 

 Infeetionskrankheiten durch die gewöhnlichen Pneumonie-Erreger hervorgerufen werden. 



Krankengeschichten: Balalshram (Section), Bayio Aranj'ee (Section), Essn Balu, Dhonäu Appa (Section), Laximon Kristin, i 

 Nama Yemajee, Gajanam Venayak (Section), Ramchundu Gopall, die Fälle »X« und »X. Y.«. 



