Benlenpest. ff. Klinischer Bericht. 187 



Am nächsten Tage (X. Krankheitstag) fand sich im rechten Kieferwinkel ein 3 cm langer, 1-5 cm breiter, harter, sehr druck- 

 empfindlicher, von anscheinend normaler Haut bedeckter Tumor (Bubo), der sonstige Befund, wie am folgenden Tage, unverändert. Reich- 

 licher Husten, ohne Auswurf. Am XII. Krankheitstage waren die Pfropfe von den Tonsillen verschwunden, der Befund in den Axillen, 

 Leisten, wie vorher scheinbar normal. Dagegen erschien der Drüsentumor am Kieferwinkel hühnereigross, unverschieblich, die Umgebung 

 hart infiltrirt, die bedeckende Haut etwas verdickt. Im III. linken Zwischenrippenraume, vom Sternalrande bis über die Brustwarzen- 

 linie, lautes grob-knarrendes, in- und exspiratorisches (pleuritisches) Reiben. Bei der Wiederholung der Untersuchung am Abend des- 

 selben Tages war das Reibegeräusch schwächer, der Schall erschien rechts unten neben der Wirbelsäule deutlieh leiser, hoher, etwas 

 tympanitisch, bei verstärktem Pectoralfremitus. Auscultatorisch darüber rauh-vesiculäres Inspirium mit unbestimmtem hauchenden 

 Exspirium. Kein Auswurf. In der Nacht fiel das früher annähernd continu irl iche Fieber von 40-2° auf 36-8°, und 

 zwar unter reichlichem Seh wei ssau shruc h e : vorher war die Haut stets trocken, heiss. Bei der Frühvisite waren Gesicht 

 und Rumpf von rieselndem Schweisse bedeckt. 



Percutorisch fand sich Dämpfung von der Mitte der rechten Scapula an, nach vorne bis in die Axilla reichend. Auscultatorisch 

 neben der Wirbelsäule hohes bronchiales Athmen, an den oberen Partien der Dämpfung reichliches Knisterrasseln. 



Patient hustete viel, in kurzen Stössen, Auswurf war nicht vorhanden. 



Am folgenden XIV. Krankheitstage neuerlich Ansteigen des Fiebers bis auf 39-7°. Reichlicher Husten ; manchmal warf der 

 Kranke unter grosser Anstrengung spärlichen, zähen, stark gelb-eitrig getrübten, nicht blutig tingirten Schleim aus. In der Nacht 

 auf den XV. Krankheitstag neuerlicher Abfall des Fiebers auf 36°, wieder unter starkem Schweissausbruche. Sputum spärlich, grau- 

 weiss, schleimig-eitrig, ohne Blutbeimengung. Rasches Zurückgehen der physikalischen Erscheinungen, deutliche Abnahme des Milz- 

 tumor, welcher jedoch noch am XXX. Krankheitstage bei tiefem Athmen der Palpation zugänglich war. Zurückgehen der Drüsen- 

 schwellung, ohne Vereiterung derselben. 



Im ganzen Verlaufe kein Herpes; die Reconvalescenz massig lang. — 



Es fragt sich nun, wie der Fall aufzufassen ist. Dass es sich um Pest überhaupt gehandelt hat, erhellt 

 aus der schmerzhaften Drüsenschwellung am Kieferwinkel und dem beträchtlichen Milztumor, ganz abge- 

 sehen davon , dass der fast gleichzeitig erkrankte Bruder des Patienten an primärer Pestpneumonie 

 erkrankte und starb. Schwierig ist dagegen die Auffassung der Pneumonieform und der Drüsenschwellung. 



Letztere macht nicht den Eindruck eines primären Bubo, dessen Infection etwa von den Tonsillen — in 

 dem Falle war eine einer folliculären Angina gleichende Tonsillarveränderung vorhanden — ausgegangen 

 wäre. Primäre Bubonen des Halses zeigen ein anderes Krankheitsbild und anderen Verlauf: sie wachsen 

 rasch zu enormer Grösse, enden, soviel es scheint, stets tödtlich. Es fehlte die starke Infiltration der Um- 

 gebung, das ausgedehnte Hautödem u. s. w. Der Bubo entsprach zweifellos eher einer symptomatischen, 

 seeundären Drüsenschwellung. Diese Annahme aber vorausgesetzt, und ferner bei Mangel eines primären 

 Bubo oder Carbunkels, bliebe für die Pneumonie nur die Annahme einer primären Pneumonie übrig. 



Handelte es sich aber um primäre Lungenpest? Die Frage ist schon deswegen naheliegend, weil 

 der Bruder des Kranken, der mit ihm gemeinsam wohnte und gemeinsam erkrankte, an einer sicheren 

 primären Pestpneumonie zu Grunde ging. Dem bei anderen Fällen von primärer Pestpneumonie gesehenen 

 Bilde glich der Verlauf des in Rede stehenden Falles nicht, schon nicht im Ausgange; alle anderen Fälle von 

 primärer Pestpneumonie endeten unter hochgradiger Herzschwäche und Dyspnoe tödtlich. Aber wir haben 

 vorderhand kein Recht, von einem nur einigermassen scharf gezeichneten Krankheitsbilde der primären 

 Pestpneumonie zu sprechen, da die Zahl der klinischen Beobachtungen zu gering ist. Wir müssen uns ferner 

 der Angabe Bitter's erinnern, der von der Genesung eines von ihm beobachteten Falles von primärer Pest- 

 pneumonie berichtet. 



Es wäre also nicht unmöglich, dass auch der erwähnte Fall einem solchen von primärer Pestpneumonie 

 entspricht; das Vorhandensein einer Drüsenschwellung schliesst eine primäre Pestpneumonie keineswegs 

 aus, da nach den früheren Ausführungen nichts gegen die Möglichkeit der Entwicklung seeundärer Drüsen- 

 schwellungen als metastatisch-embolischer Herde auch bei primärer Pestpneumonie spricht. Wir müssten 

 nur eine individuelle grössere Widerstandsfähigkeit in unserem Falle annehmen, oder eine Verschiedenheit 

 in der Virulenz und Menge der Infectionserreger. 



Ich glaube vorderhand, bevor wir nicht mehr Erfahrungen am Krankenbette über primäre Pestpneumo- 

 nien und ihren Verlauf und Ausgang besitzen, die Stellung der Pneumonie des in Rede stehenden Falles als 

 unentschieden lassen zu müssen. Ich begnüge mich, darauf hinzuweisen, dass Verlauf und Fiebercurve 

 einigermassen an die bei der croupösen Pneumonie zu beobachtenden Verhältnisse erinnert. 



Denkschriften der mathem.-naturw. Cl. LXVI. Bd. 2li 



