188 H. F. Müller, 



Zur Diagnose der Pestpneumonien. 



Ware bei dem Falle, über den eben berichtet wurde, kein Bubo vorhanden gewesen und hätte nicht der 

 Umstand, dass sein im selben Räume und zur selben Zeit erkrankter Bruder mit einer leicht erkennbaren 

 Pestpneumonie zur Beobachtung kam, auf die Natur der Krankheit hingewiesen, so wäre die Diagnose Pest 

 wahrscheinlich unmöglich gewesen, umsomehr als die wiederholt vorgenommene baeteriologische Unter- 

 suchung des Blutes stets negativ ausfiel. Thatsächlich bietet die Pestpneumonie, so leicht sie wahr- 

 scheinlich in den allermeisten Fällen am Krankenbette kenntlich ist, unter Umständen der Diagnose grosse 

 Schwierigkeiten, manchmal entscheidet erst der Verlauf oder die Section. 



Wie vorher angeführt, hat man es am Krankenbette mit zwei Formen zu thun: der primären Pest- 

 pneumonie ohne primären Bubo einerseits, und andererseits den seeundären Pneumonien bei Pest, die nur 

 anatomisch, aber nicht physikalisch, in die Pestpneumonien und die catarrhalischen Bronchopneumonien 

 sich zerlegen lassen. 



Es wurde bei der Besprechung der seeundären Pneumonien daraufhingewiesen, dass der physika- 

 lische Nachweis der pneumonischen Herde unter Umständen schwierig oder unmöglich ist, dass es der 

 oberflächlichen Lage und einer bestimmten Grösse der Verdichtungsherde bedürfe. Wenn aber die Diagnose 

 der seeundär-pneumonischen Lungenherde am Krankenbette unter Umständen unmöglich sein kann, so 

 ist doch bei diesen Fällen mit seeundären Pneumonien die Diagnose der Pest überhaupt in der Regel mög- 

 lich, aus dem Vorhandensein der typischen Symptome, insbesondere der Bubonen. 



Schwierig dagegen ist in manchen Fällen die Diagnose, wo es sich um physikalisch oft leicht nach- 

 weisbare pneumonische Herde bei fehlenden Bubonen handelt, also bei Fällen, wo primäre Pest- 

 pneumonie in Frage kommen kann. 



Stets musste bei diesen Fällen die Frage aufgeworfen werden, handelt es sich überhaupt um 

 Pest oder nicht? 



Leicht erledigt sich die Frage, wo es sich um typische Fälle handelt oder wo der positive Ausfall der 

 bacteriologischen Untersuchung des Sputum oder des Blutes sofort die Diagnose sichert. 



Grosse Schwierigkeiten stellen sich aber dem Entscheide, ob Pest oder nicht, dann entgegen, wenn die 

 Diagnose nur aus der Beobachtung am Krankenbette, dem Verlaufe des Fiebers, Milztumor u. dgl. zu stellen 

 ist, wo kein Sputum vorhanden oder die baeteriologische Untersuchung des Blutes negativ ausfällt. 



Der Hinweis auf die Schwierigkeit der Diagnose erscheint berechtigt, wenn ich mich der Fälle erinnere, 

 wo die physikalische Untersuchung über das Vorhandensein pneumonischer Herde keinen Zweifel auf- 

 kommen Hess, wo aber nicht die Diagnose: Pneumonie, sondern die Diagnose: Pest in Zweifel stand, in 

 manchen Fällen bis zur Section, in anderen Fällen bis nach tagelanger Beobachtung. 



Ich verweise zunächst auf die Krankengeschichte des Fakir Rama Narsa, bei dem bis zu seinem Tode 

 die Diagnose Pest nicht auszuschliessen, eher wahrscheinlich war, bis die Section eine Influenzapneumonie 

 aufdeckte. 



Der hochgradig abgemagerte Mann kam mit den physikalischen Zeichen eines Verdichtungsherdes 

 im linken Unterlappen. Seine Conjunctiven waren stark injicirt, die Sprache erinnerte etwas an das 

 eigenthümliche Lallen der Pestkranken. Hochgradige Prostration. Keine Bubonen, keine Druckempfindlich- 

 keit der Drüsenregionen; chronischer Leber- und Milztumor. Sputum grau-schleimig, ohne Blut. Während 

 des ganzen Verlaufes kein Herpes. Im Urin reichlich Nucleo-, massig Serumalbumin, die Chloride sehr 

 stark vermindert. Die Temperaturcurve zeigte einen remittirenden Charakter. 



Klinisch musste der Fall unentschieden bleiben; Pest konnte ebensowenig bewiesen — obwohl der 

 Verlauf zweifellos in manchen Zügen an das Krankheitsbild der Pest erinnerte — als ausgeschlossen 

 werden. Erst die Section stellte fest, dass Pest nicht vorliege. 



Dann ist noch der Fall Rujjani Jaipal, einen 18jährigen Hindu, Mill-hand (Baumwollfabriksarbeiter) 

 betreffend. Da es sich, wie es sich später ergab, nicht um Pest handelte, führe ich hier nur einen Auszug 

 des (unter den Krankengeschichten nicht mitgetheilten) Krankheitsverlaufes an. 



