160 PAUL HEGER ET EMILE SPEHL. 



que le feuillet nacré de l'aponévrose intercostale est mis à décou- 

 vert, on renonce à l'instrument tranchant et on achève la perfo- 

 ration au moyen du petit doigt, que l'on introduit doucement 

 jusqu'à ce que l'on sente avec la pulpe le contact du péricarde; 

 si l'animal éprouve à ce moment de violents spasmes respira- 

 toires, on fera bien de maintenir le doigt dans la plaie : ilTobture 

 complètement et s'oppose ainsi au refoulement de la plèvre et à 

 sa déchirure. 



Le rhylhme respiratoire ayant repris son allure normale, on 

 retire le doigt et, au moyen d'une pince à dents on attire le péri- 

 carde jusqu'à ce qu'il affleure les bords de l'orifice; on l'incise au 

 moyen de petits ciseaux et l'on applique les bords de l'ouver- 

 ture péricardique contre les bords de la fenêtre thoracique; les 

 aides établissent aussitôt quelques points de suture qui fixent 

 aux côtes le péricarde incisé, absolument comme la paroi de 

 l'estomac est fixée à l'orifice tégumentaire dans l'opération de 

 Blondlot. 



On le voit, le premier temps de l'opération comprend l'éta- 

 blissement d'une véritable fistule péricardique; il serait d'une 

 exécution simple si la nécessité de respecter la plèvre ne le 

 compliquait parfois et si, d'autre part, la fragilité du péricarde et 

 la situation profonde du cœur n'amenaient aussi quelque diffi- 

 culté. Une fois le cœur mis à nu, la partie intra-péricardique de 

 tous les vaisseaux qui en naissent ou qui s'y rendent devient 

 accessible et l'on pourra placer une ligature qui contournera 

 l'aorte, l'artère pulmonaire, les veines caves et les veines 

 pulmonaires; cette partie de l'opération constitue le deuxième 

 temps. 



Deuxième temps. Le fil destiné à la ligature doit être très solide 

 et assez épais; un fil mince pourrait couper la paroi des vais- 

 seaux en les comprimant; nous nous servons d'un quadruple fil 

 de soie, tordu et ciré; pour passer ce fil derrière le cœur sans 

 soulever celui-ci, nous avons recours à un porte-fil spécial, 

 sorte de stylet courbe à manche d'ivoire dont la courbure doit 

 être tantôt augmentée, tantôt diminuée, selon les dimensions du 



