SÉANCE DU 20 JANVIER IQIQ. li^7 



inférieures, sensiblement horizontales, se recourbent au niveau des tubé- 

 rosités plantaires et s'intriquent avec les libres du système achilléen; les 

 autres, supérieures, montent obliquement en haut et en arrière, mais en 

 même temps qu'elles sont peu nombreuses, elles sont très grêles et se 

 perdent très rapidement parmi les fibres thalamiques. Elles sont loin 

 d'atteindre le bord supérieur de l'os, ainsi qu'il est représenté sur les 

 traités classiques, <|ui font s'entre-croiser régulièrement, dans les deux tiers 

 postérieurs du calcanéum, les fibres thalamiques et les fibres plantaires. 

 Elles forment une double écharpe qui soutient de chaque côté les faces 

 latérales sur une faible étendue, et ne participent que très peu à l'aspect 

 réticulé de la région rétro-thalamique, aspect dû uniquement à la bifur- 

 cation et aux anastomoses des travées issues du thalamus. Dans leur 

 ensemble, les libres les plus supérieures du système plantaire décrivent un 

 segment de circonférence, dont le centre correspond sensiblement au 

 milieu du corps de l'astragale. 



Les fibres achillèennes, prenant leur point d'appui sur les tubérosités 

 plantaires, forment un ensemble de travées très serrées, s'incurvant 

 parallèlement à la face postérieure de l'os jusqu'à la crête d'insertion du 

 tendon d'Achille qu'elles renforcent en s'unissant et en constituant une 

 bande de tissu compact. Au-dessus de cette bande, on ne trouve plus sous 

 la corticale que la terminaison des fibres rétro-thalamiques, l'os n'étant 

 protégé à ce niveau que par le tendon d'Achille, dont le séparé une bourse 

 séreuse. 



L'architecture du calcanéum éclaire la pathogénie des fractures de cet 

 os, et, à ce point de vue, l'importanee structurale des fibres thalamiques, 

 auprès desquelles les fibres achilléennes et surtout plantaires n'ont dans la 

 trabéculation qu'un rôle tout à fait secondaire, explique dans la plupart des 

 cas l'orientation du trait de fracture. C'est seulement dans certaines lésions 

 par arrachement, dans les décollements épiphysaires, où la contraction 

 violente du triceps sural détache verticalement la partie postérieure de la 

 grosse tubérosité, que le trait de fracture suit la direction des fibres du 

 système achilléen. De même, dans les lésions par écrasement, des fissures 

 secondaires peuvent emprunter le trajet des fibres du système plantaire. 

 Mais dans la plupart des autres cas, le système ogival sous-thalamique 

 règle le cheminement du trait fissuraire. Si la chute sur le pied a lieu 

 d'aplomb, le thalamus compact s'enfonce dans le tissu spongieux qui éclate 

 suivant un rayon plus ou moins oblique. Le point de résistance minima est 

 au niveau du col de la grande apophyse où la trabéculation se raréfie 



