592 ANNALES DE L'INSTITUT PASTELU 



lésions visibles de ce tissu très résislant, bien que cependant 

 les voies lymphatiques conduisant aux ganglions aient reçu 

 des bacilles. Enlin les ganglions peuvent être atteints direc- 

 tement, par voie sanguine, au moment de la bacillémie. 



Il convient donc de donner aux localisations ganglionnaires 

 périphériques la même signification qu'aux tubercules pulmo- 

 naires hépatiques ou spléniques ; elles traduisent la généra- 

 lisation, quelle que soit l'élape intermédiaire entre le sang et 

 le ganglion, et elles contribuent à en indiquer l'intensité et 

 l'ancienneté. 



Nous distinguerons enfin un quatrième degré de la généra- 

 lisation, lequel peut correspondre à une bacillémie initiale 

 datant de six mois ou même davantage, et à des bacillémies 

 répétées, plus récentes, en nombre variable. La progression 

 des tubercules résultant de ces diverses infections sanguines 

 est continue. Les premiers ont donné de gros nodules de type 

 hypertrophiant ou sarcomateux, le plus souvent caséeux au 

 centre, larges Je lo à 30 millimètres environ; les altérations 

 ganglionnaires qui sont la conséquence de ces derniers tuber- 

 cules sont volumineuses en général, sans tubercules distincts. 

 Sur la coupe du poumon (fig. 14) on voit de nombreux tuber- 

 cules sphc'riques, avec une enveloppe fibreuse; ils sont tantôt 

 sous-pleuraux, tantôt intraparenchymateux, tantôt au voisi- 

 nage immédiat et au contact des bronches les plus importantes. 



Il existe parfois aussi quelques lésions broncho-pneumo- 

 niques, pyramidales, souvent à base pleurale; toutefois la 

 majorité des lésions pulmonaires, en raison de leur origine 

 sanguine, conserve la forme sphérique. 



Les premiers tubercules de généralisation et les adéno- 

 athies secondaires qui leur correspondent peuvent eux- 

 mêmes donner lieu à de nouvelles émissions bacillaires dans la 

 circulation ; le nombre et le développement de ces divers 

 tubercules métastatiques sont en relation avec l'intensité et 

 l'ancienneté des inondations sanguines qui en ont été la 

 cause. 



La répartition générale de tous ces tubercules est évidem- 

 ment la même que celle indiquée pour la généralisation 

 récente, puisque 1 aboutissant de toutes les voies lympha- 

 tiques est le conlluent veineux. Le poumon est atteint au 



