LE PASSAGE PYLORIQDE 205 



2° La seconde difficulté surgit quand on veut établir les fistules in- 

 testinales (i). 



Si l'on essaie de faire en un temps la fistule, on risque beaucoup de 

 perdre le chien avant d'avoir pu faire une expérience. 



Aussi après avoir essayé divers systèmes de canules (2), nous avons 

 adopté l'opération en deux temps. 



Premier Temps : Laparotomie sur la ligne médiane. 



Nous cherchons le duodénum et nous fixons, sans rouvrir, le point 

 choisi dans une boutonnière faite dans le flanc droit. 



Nous cherchons ensuite la portion intestinale, où nous voulons pratiquer 

 une deuxième fistule et, sans l'ouvrir, nous la fixons dans une deuxième 

 boutonnière faite dans le flanc gauche. 



Nous saturons complètement la grande plaie médiane, qui guérit rapi- 

 dement, le plus souvent par première intention. 



Dans les deux boutonnières, la paroi de l'intestin est retenue par un 

 double fil qui passe à la fois à travers la peau et le péritoine des deux lèvres 

 de la plaie et à travers l'intestin (3). 



Dès le lendemain de l'opération, les chiens mangent comme de cou- 

 tume et, au bout de 8 jours (4) d'une nourriture saine et abondante, ils ont 

 manifestement fortifié. 



Alors vient le deuxième temps de l'opération, 



(1) Tous les auteurs ont constaté la gravité de ces fistules, du moment où elles ne sont pas 

 complètement fermées, von Mering dit que tous ses chiens mouraient en 3 à 8 jours avec des 

 symptômes spéciaux (Magentetanie), dont le mécanisme reste obscur. 



ScHiiLE n'a pas été plus heureux. 



HiKSCH cependant dit avoir conservé des chiens pendant des mois grâce à des canules. 

 Nous avons constaté nous-même le triste état dans lequel un animal se trouvait quand une de 

 ces fistules avait coulé pendant une nuit seulement 



(2) Même avec les plus petites canules, la plaie intestinale devient proportionnellement très 

 grande; le suc intestinal suinte autour de la canule, entretient une suppuration qui rompt rapidement 

 les fils d'attache et le chien meurt avant d'avoir servi aux expériences. 



(3) Les sutures recommandées par von Merixg sont moins faciles : elles n'entament que la 

 séreuse et la musculaire, qui se déchirent facilement par les fils. Le placement de notre fil est 

 des plus faciles et retient très sûrement Tintestin en place. Seule, la crainte des péritonites pourrait 

 commander plus de précautions. Mais les chiens, grâce à leur immunité contre les streptocoques, 

 ne gagnent quasi jamais de péritonites étendues : c'est un grand avantage sur lequel peuvent 

 compter les physiologistes opérant sur l'abdomen du chien. 



(4) Après 8 jours, l'adhérence de l'intestin au péritoine existe; mais on ne peut intervenir 

 plus tôt; nous avons perdu un chien pour avoir tenté l'ouverture 5 jours après la première opération. 



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