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gêne sourde au creux épigastrique. Insensiblement, ce malaise s'est transformé en une 

 sensation de brûlure, une douleur vive, qui a son siège dans l'épigastre et s'irradie 

 de là dans le flanc gauche et dans le dos. Le matin au réveil, le patient est tran- 

 quille, mais déjà une demi-heure après le déjeuner se manifeste la douleur qui va 

 en augmentant pendant une ou deux heures ; puis elle s'apaise, mais pas complè- 

 tement, pas même pendant le repas du midi. Une heure ou une heure et demie 

 après le dîner se déclare un nouvel accès gastralgique, qui dure jusqu'à 4 ou 5 heures; 

 de même après le repas du soir, mais ce dernier accès est moins fréquent, moins intense 

 et moins long. La nuit, il ne souffre pas et dort bien. La douleur est parfois tel- 

 lement vive que le patient doit abandonner toute occupation ; il reste immobile, le 

 tronc incurvé, se comprimant les flancs des deux mains. Depuis deux ans, le sujet 

 vomit souvent, deux, trois fois par jour, jamais le soir ni la nuit. Le vomissement 

 se produit une heure, une heure et demie ou deux heures après le repas; il ramène 

 un liquide d'une acidité excessive qui irrite la muqueuse buccale et agace les dents. 



Cette situation dure déjà depuis des années avec des alternatives d'aggravation 

 et d'amélioration. Les vomissements et la réduction volontaire de l'alimentation par 

 crainte de la douleur ont amené un état d'amaigrissement très marqué. Le malade 

 qui est de haute stature pesait, il y a 10 ans, 78 kilogr. Il est tombé en ce mo- 

 ment jusqu'à 63 kilogr. La graisse sous-cutanée a disparu, la musculature est affaiblie, 

 les traits du visage sont tirés, les muqueuses anémiées. Depuis un an, il est obligé 

 de demander fréquemment des congés, parce que la douleur ne lui permet plus de 

 vaquer à ses occupations. 



Le patient est venu à la consultation au mois de décembre iSgS. L'estomac 

 n'est pas du tout dilaté. La grande courbure dépasse le rebord costal de 4 centi- 

 mètres seulement A la palpation, on ne rencontre aucune résistance anormale. La 

 pression n'est pas douloureuse même pendant l'accès gastralgique. Le ventre est 

 rétracté; les réflexes cutanés sont fort exagérés. Le réflexe rotulien est très prononcé 

 aussi. La langue est élargie, humide, rosée. L'appétit est bien conservé, la constipa- 

 tion est opiniâtre Foie, rate, urines, rien de spécial. 



Exploration du chimisme gastrique. 



23 décem. iSgS. A jeun, la sonde ramène 28 ce. de liquide verdâtre, sans 



résidus alimentaires, transparent, réagissant franchement au papier 

 Congo. .4c. abs. = 2.19 o;'oo. 



H -j-C = 1.4 

 27 I) A jeun, 35 centimètres cubes de liquide vert, transparent, fran- 



chement acide. Ac. abs. = i.i5 0/00. T = 3.78 



H = 0.54 



C =08 



F = 2.44 



H + C= 1.34 



