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mois, deux fois à deux jours d'intervalle, elle a craché une gorgée de sang. La 

 patiente a beaucoup maigri. En 4 ans, le poids est tombe de 66 à 54 kilogr. C'est 

 surtout dans les derniers mois que l'amaigrissement a fait des progrés par suite des 

 vomissements et de la réduction volontaire de l'alimentation. La menstruation est 

 devenue irrégulière ; depuis trois mois, elle est complètement tarie. Les forces ont 

 beaucoup faibli ; elle a été forcée de quitter son service. 



La malade vient se faire soigner à l'hôpital au commencement du mois de 

 juin 1897. 



Etat actuel. M. . accuse actuellement une forte douleur après chaque repas. 

 Le matin, l'accès est le moins prononcé. Après midi, il se produit vers 4 heures. 

 A ce moment, la malade prend d'ordinaire soit du lait, soit du pain, soit un œuf, 

 parce que l'expérience lui a appris que l'ingestion d'aliments calme la douleur; les 

 boissons ne produisent pas le môme effet. Mais c'est surtout le soir que les douleurs 

 sont atroces. La malade se tord dans son lit; elle se met debout comprimant l'épi- 

 gastre des deux mains. L'accès dure jusqu'à onze heures ou minuit; alors seulement, 

 la malade trouve le repos et s'endort. Le lendemain de son arrivée, nous assistons 

 à une crise, le soir. Au moment où la douleur est à son apogée, nous faisons 

 prendre 2 gr. de bicarbonate de soude. Sédation immédiate. Le vomissement est 

 très fréquent et termine d'ordinaire l'accès du soir. Les matières rejetées sont très 

 acides et agacent la bouche. Le vomissement produit un soulagement marqué, mais 

 il persiste néanmoins une douleur sourde plus ou moins prononcée. 



L'appétit est conservé, mais la malade n'ose plus le satisfaire de peur d'aug- 

 menter ses souffrances. La soif, auparavant très vive, est diminuée. Constipation 

 opiniâtre; la malade ne va plus à selle sans purgatifs. 



Le ventre est rétracté ; les intestins sont durs ; l'estomac est dilaté et il clapote 

 à jeun et pendant toute la durée de la période digestive. La grande courbure passe 

 à un travers de doigt au-dessus de l'ombilic. Pas de résistance anormale. La pres- 

 sion est douloureuse dans l'épigastre au moment de la crise douloureuse. 



Exploration du chimisme gastrique. 



2 juin 1897. A jeun, l'estomac clapote; le cathétérisme ne réussit pas à re- 



tirer du liquide de l'estomac. 



3 » Une seconde tentative échoue. 



Repas d'épreuve. 



2 » 60 gr. de viande -j- 100 gr. de pain -j- aq. 



2 h. i5 après le repas. Extraction d'une bouillie homogène 

 très liquide, filtrant rapidement sur le filtre, en grande partie du 

 pain, de la viande en moindre quantité. Au microscope, fibres mus- 

 culaires pâles, gonflées en petits fragments, sarcines, quelques levures. 



