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 M. Vulpian sous le nom de rétrécissement ventriculo-aortique (1): 

 par sa fréquence, par les erreurs de diagnostic auxquelles peuvent 

 donner lieu les bruits anormaux qu'elle produit, par l'explication sa- 

 tisfaisante qu'elle fournit souvent de bruits de souffle difficiles à 

 interpréter autrement, celte altération nous parait destinée à prendre 

 une place importante dans la pathologie du cœur. Notre pièce en offre 

 un nouvel exemple; elle présente en outre, ainsi que l'histoire de 

 notre malade, plusieurs particularités qui nous semblent mériter l'at- 

 tention. 



Résumé DE l'auscultation. — La nommée Bourgnet, entrée le 20 avril 

 1869, à l'âge de 69 ans, dans le service de M. Vulpian, salle Saint-Ma- 

 thieu, 7. 



Elle n'a jamais eu de rhumatisme. Depuis quelques années, elle 

 éprouve fréquemment des palpitations, elle tousse, elle a de la dyspnée, 

 elle se plaint aussi de vertiges. Tout à coup elle se sent étourdie, il 

 lui semble que la tête lui tourne, qu'elle va tomber; elle perd plus ou 

 moins complètement connaissance pendant quelques instants; jamais 

 elle n'a eu d'hydropisie. C'est un accès de dyspnée qui l'amène à l'in- 

 firmerie : la face est pâle, le pouls petit et irrégulier, la respiration 

 accélérée; on entend dans le thorax de nombreux râles de bronchite, 

 le tracé sphygmographique est remarquable par le peu de hauteur des 

 pulsations, leur irrégularité et l'obliquité marquée de la ligne ascen- 

 dante; l'impulsion cardiaque est énergique; le choc est plus fort au 

 niveau de la pointe et sur le bord droit du sternum. 



Auscultation. On entend à la pointe un bruit de souffle présystolique 

 bien net; le deuxième bruit n'est pas très-bien frappé, mais il n'est 

 pas réellement soufflant. A la base et sur le milieu du cœur, il existe 

 au premier temps un bruit de souffle prolongé; ce bruit se prolonge 

 sur le sternum jusqu'au cou, mais en s'affaiblissanl progressivement. 



M. Vulpian diagnostique un rétrécissement aortique et un rétrécis- 

 sement mitral; 



Les jours suivants, les phénomènes thoraciques s'amendent, un symp- 

 tôme nouveau se produit, c'est une tendance irrésistible au sommeil ; 

 la malade est presque constamment assoupie; en l'excitant on la tire 

 momentanément de cet état, elle répond alors avec intelligence aux 

 questions qu'on lui pose, mais au bout d'un instant ses yeux se fer- 

 ment malgré elle, elle retombe dans la somnolence. 



Chaque jour celle tendance au sommeil s'accusait davantage quand 



(l) Voir Vulpian, Archives de physiologie, 1868. — H. Liouville. Mé- 

 moires de la Société de Biologie, 1868; Gazette médicale, 1869, n" 12. 



