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 qui ne se fit d'ailleurs pas longtemps attendre. Quoi d'étonnant alors 

 que le souffle du second temps à la base, souffle qui est toujours doux, 

 ait réellement manqué dans notre investigation? Ce fait serait loin 

 d'être isolé, et Ton sait que Beau attribuait en pareil cas à l'asystolie 

 cette absence de bruit au second temps. 



Si la force qui ramenait le sang de l'aorte dans le ventricule n'était 

 plus suffisante pour produire le bruit de souffle aspiratif du deuxième 

 temps, il n'en était pas de même pour celle qui faisait passer le sang 

 par lorifice aortique rétréci, ou par l'orifice mitral insuffisant. Le 

 muscle cardiaque, en effet, sensiblement hypertrophié, avait conservé 

 la striation parfaite de ses fibres, et il nous est facile d'interpréter la 

 netteté de deux souffles qui faisaient affirmer durant la vie rexistence 

 du rétrécissement aortique et de l'insuffisance mitrale. 



Nous avons vu jusqu'à quel degré l'orifice aortique était rétréci et 

 de quelle nature était l'altération des valvules. Mais comment faire 

 concorder ce souffle révélateur d'une insuffisance mitrale en présence 

 de cette valvule, saine en apparence? 



Cette valvule est saine, il est vrai, mais lorifice qu'elle est destinée 

 à fermer est distendu au point d'accepter facilement trois doigts, tan- 

 dis qu'à l'état normal il n'en accepte généralement que deux. Il accepte 

 donc trois doigts, aussi bien que la valvule tricuspide. La dilatation de 

 l'orifice auriculo-ventriculaire gauche est le résultat direct de la dila- 

 tation du ventricule gauche; et cette dilatation est secondaire elle- 

 même par rapport à la lésion initiale, le rétrécissement aortique. Or 

 cette dilatation de l'anneau fibreux n'a nullement entraîné l'ampliation 

 des valves de la mitrale qui sont restées normales; il s'ensuit que 

 cette valvule, faite pourobturer un orifice qui laisse passer deux doigts, 

 devient incapable d'obturer un orifice qui en laisse passer trois. Joi- 

 gnent à cela que par suite de la dilatation de la cavité les cordages 

 vasculaires qui sont inextensibles sont devenus, eux aussi, d'une lon- 

 gueur insuffisante pour permettre aux bords libres de la valvule d'arri- 

 ver franchement au contact pendant la systole. Par conséquent insuf- 

 fisance de la valvule, insuffisance des cordages qui règlent ses mouve- 

 ments, telles sont les conditions anatomiques qui expliquent claire- 

 ment, d'une part l'existence d'une insuffisance mitrale et par consé- 

 quent d'un bruit de souffle au premier temps vers la pointe, et d'autre 

 part la présence d'une insuffisance mitrale entièrement indépendante 

 d'un rétrécissement de cet orifice. 



D'ailleurs, pourquoi n'observerait-on pas à l'orifice mitral, sous l'in- 

 fluence de la dilatation du cœur gauche, ce que nous voyons assez 

 souvent à l'orifice tricuspide, sous l'influence de la dilatation du cœur 

 droit? Le mécanisme à invoquer ne diffère pas dans les deux cas. 



