327 



On constate les jours suivants que les battements de la pédieuse 

 gauche restent excessivement faibles. Tous les phénomènes d'isché- 

 mie ont disparu. 



Il ne nous parait pas contestable que les accidents observés chez 

 ces deux malades aient eu pour cause l'oblitération momentanée de 

 l'une des principales artères du membre affecté; la suspension des 

 battements artériels à l'extrémité du membre, leur persistance à la 

 base suffiraient à le démontrer; or en l'absence de toute cause de com- 

 pression, l'obstruction ne peut s'expliquer que par la formation d'une 

 thrombose ou d'une embolie. La disparition rapide des phénomènes 

 d'ischémie, le retour des battements artériels indiquent que le coagu- 

 lum n'a bouché que pendant quelques heures la lumière du vaisseau 

 et que probablement il s'est dissocié sous l'effet de lai pression san- 

 guine ; dans l'un des cas, en effet, nous avons pu constater de visu que 

 la cavité de la radiale et celle de l'humérale étaient entièrement 

 libres. Il semble qu'il existe une différence notable au point de vue de 

 la marche ultérieure des accidents entre les obstructions par embolies 

 et celles qui résultent d'une thrombose. Dans le cas d'embolie, le vais- 

 seau n'est oblitéré au début qu'en un point de son trajet; le coagu- 

 lum, ordinairement formé de fibrine ramollie, de consistance pulpeuse, 

 offre peu de résistance; on conçoit que la pression du sang puisse 

 facilement triompher d'un tel obstacle; que le bouchon fibrineux cède 

 en un seul point, le courant sanguin qui s'établit immédiatement aura 

 bientôt entraîné, molécule à molécule, toute la masse oblitérante; 

 c'est ainsi probablement que les choses se sont passées chez nos ma- 

 lades; les frictions énergiques qui ont été pratiquées ont pu aider à la 

 désagrégation du caillot; le petit frisson qui a été noté dans la troi- 

 sième observation a sans doute eu pour cause la pénétration dans le 

 courant sanguin des parcelles dissociées du coagulum. 



Dans le cas de thrombose, au contraire, l'obstruction résulte de lé- 

 sions anciennes et multiples; les rugosités des parois, leurs inflexions, 

 leur rigidité, les altérations de la membrane interne ont amené la for- 

 mation de dépôts fibrineux qui depuis longtemps réduisaient le calibre 

 du vaisseau; l'oblitération n'est plus alors accidentelle comme dans le 

 cas d'embolie, elle est le dernier terme d'un travail morbide com- 

 mencé de longue date. Les mêmes causes qui ont produit la coagula- 

 tion s'opposent au rétablissement du courant sanguin, etsi la circula- 

 tion collatérale ne se développe pas rapidement dans des proportions 

 suffisantes, les parties ischémiées sont bientôt frappées de gangrène ; 

 c'est ce qui s'est produit chez la première malade dont nous donnons 

 l'observation. 



