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toussant beaucoup, crachant abondamment des matières épaisses, puriformes, 
ayant craché du sang à plusieurs reprises, portait plusieurs cavernes tuber- 
culeuses disséminées dans le poumon droit. 
L'une d'elles, fort superficielle, contracta des adhérences avec la paroi an- 
térieure du thorax, entre la sixième et la septième côte ; il en résulta un ab- 
cès thoracique qui s'ouvrit à l'extérieur, et consécutivement une fistule pul- 
monaire cutanée par où sortait l'air dans l'expiration. Quand on faisait tousser 
le malade , le courant était si violent qu'il pouvait facilement éteindre la 
flamme d'une bougie. On pouvait introduire dans cette caverne un stylet jus- 
qu'à 7 et 8 centimètres de profondeur. M. Martin Magron donna des soins pen- 
dant deux ans à cet homme, qui continuait de travailler aux objets de sa pro- 
fession, et qui traîna encore quatre ou cinq années avant de mourir. (Commu- 
niquée par M. Martin Magron.) 
FISTULE PNEUMO-PLEURO-SOUS-CUTANÉE. 
Obs. MI. — M. de Castelnau a publié dans les Archives, t. XII, p. 330, 1841, 
l'observation d'un empyème vidé dans les bronches, et dans lequel on vit l'air 
traverser la plèvre costale pour arriver jusque sous la peau du mamelon (1). 
Quelques jours après, une tumeur d'un pouce de diamètre, un peu rouge, 
douloureuse, non fluctuante, se montrait un peu en dedans du mamelon. 
Bientôt cette tumeur augmenta jusqu'à 2 pouces de diamètre, et faisait en- 
tendre de la crépitation dans les mouvements d'inspiration et de toux, ainsi 
que par la pression des doigts. Cette tumeur était réductible ; elle diminua 
peu à peu, et au bout de quinze jours elle avait disparu, laissant après elle 
un vague sentiment de douleur locale. 
Le malade mourut. Il avait un empyème, et les parois de la poche étaient 
tapissées par une fausse membrane couverte de pus. 
A l'endroit où existait la petite tumeur observée pendant la vie, les carti- 
lages des quatrième, cinquième et sixième côtes sont à nu ; celui de la cin- 
quième est mêmeérodé. Une érosion semblable existe également à la deuxième 
côte. En arrière, dans toute la partie inférieure de la cavité, on voit à nu les 
nerfs intercostaux, qui sont disséqués par l'ulcération. Au niveau du point 
où était la tumeur, on ne peut pas retrouver de communication avec le 
tissu cellulaire sous-cutané. Dans toute l'étendue correspondante à cette tu- 
meur, ce tissu est induré et comme cartilagineux dans l'épaisseur de 2 milli- 
mètres. 
(1) Dans ce cas, la fistule du poumon était, chose rare, ouverte dans la ca- 
vité pleurale, et consécutivement sous la peau du thorax par une seconde ou- 
verture. 
