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FISTULE PULMONAIRE SOUS-CUTANÉE, AVEC EMPHYSÈME DU TISSU CELLULAIRE. 
Obs. VIII. — M. Rayer a soigné dans la ville, avec M. Fouquier, un homme 
d'une quarantaine d'années, plithisique , et qui mourut de la manière sui- 
vante : 
Vers la fin de la maladie, le côté gauche du cou augmenta insensiblement 
de volume, et la face elle-même devint bouffie. Ces parties étaient le siège 
d'un emphysème sous-cutané, caractérisé par une crépitation fine qui s'éten- 
dit bientôt à toute la partie supérieure gauche de la poitrine. Les accidents 
durèrent ainsi pendant cinq jours, et la mort seule les empêcha d'augmenter 
ou de s'accroître. 
Il eût été fort avantageux sans doute de faire l'autopsie de ce ma- 
lade; mais le diagnostic de laphthisie tuberculeuse étant bien établi, 
on ne peut avoir de doutes sur la cause de l'empliysème sous-cutané 
du col, qui, partant de la région sus-claviculaire, s'étendit à la face 
et à la partie supérieure de la poitrine. Il me parait probable que, chez 
ce malade , une caverne placée au sommet du poumon gauche aura 
contracté des adhérences avec le sommet de la cavité pleurale ; qu'un 
travail d'ulcération aura détruit les parties en creusant ainsi jusqu'à 
la région sus-claviculaire, et que là, dans le tissu cellulaire sous-cu- 
tané, l'air aura trouvé un chemin pour s'étendre au cou et aux par- 
ties environnantes. C'est donc à une perforation pulmonaire tournée 
du côté de la peau qu'il faut attribuer les accidents offerts par ce 
malade : c'est ce que j'appelle une fistule pulmonaire sous-cutanée. 
FISTULE PULMONAIRE CUTANÉE. 
Obs IX.— M. Rayera eu, dans son service à la Charité, un homme phthisiquc qui 
présenta une tumeur des parois thoraciques qui s'ouvrit et donna lieu à une 
fistule pulmonaire cutanée. La communication avec le poumon était des plus 
évidentes ; l'air qui s'échappait de l'ouverture sortait avec assez de violence 
pour éteindre la flamme d'une bougie. Ce malade mourut. L'autopsie a été 
faite ; mais les notes recueillies à cet égard ont été perdues , et il ne me 
reste plus que cette communication orale succincte de M. Rayer. C'est un 
fait qu'il faut ajouter aux autres, mais dont ou ne peut profiter autrement. 
FISTULE PULMONAIRE CUTANÉE. AVEC EMPHYSÈME DU TISSU CELLULAIRE. 
Obs. X. — M. Àndral cite dans son cours l'observation d'un homme tuber- 
culeux chez lequel une perforation pulmonaire , communiquant sous la peau 
du thorax, avait déterminé un emphysème sous-cutané très-étendu. 
