132 
Sur le côté droit, en dehors et un peu au-dessous du mamelon, existait un 
empâtement assez considérable, d'un diamètre à peu près uniforme, embras- 
sant dans son étendue quatre à cinq côtes. Dans la partie correspondante du 
poumon droit , se trouvait une vaste caverne. Une fistule finit par s'ouvrir 
dans ce vaste empâtement, puis une seconde, puis une troisième, et ainsi de 
suite jusqu'à huit. L'air était expiré et inspiré par ces ouvertures. Durant les 
expirations, il s'échappait avec un bruit rappelant celui du mirliton. Pen- 
dant l'inspiration, on n'entendait qu'un bruit de gargouillement. 
l'eu à peu toute la matière de la suppuration prit son cours par les ouver- 
tures fistuleuses ; les aliments ne furent plus vomis, mais la diarrhée resta la 
même; le sommeil, précédemment interrompu souvent et longtemps par les 
quintes de toux et le besoin d'expectorer, revint; l'enfant ne toussa^plus, ne 
sua plus. Cependant il s'écoulait toujours par les ouvertures fistuleuses une 
quantité énorme de matière. Ce malade vécut sept à huit semaines après 
l'ouverture de la première fistule. Sa mort offrit encore une particularité 
remarquable : le râle trachéal s'étant établi , la vie fut encore maintenue 
quelque temps par l'accès , dans la poitrine, de l'air à travers les fistules; 
elle ne cessa que lorsqu'elles furent engorgées à leur tour. 
(Saurel, Revue thérapeutique du Midi). 
Ailleurs les fistules cutanées du poumon existent également chez des 
phthisiques; mais leur origine est différente : elles résultent d'une 
blessure ou de l'intervention volontaire de l'art au moyen de la tho- 
racentèse. De Bligny a, comme on le sait, rapporté sommairement un 
cas désespéré de phthisie du poumon observé en 1670 chez M. de la 
Genevraye, et dont la guérison aurait été (dit-on) obtenue à la suite d'un 
coup d'épée reçu dans la poitrine, et qui aurait provoqué de copieuses 
évacuations purulentes. C'est là un fait sur lequel nous n'avons mal- 
heureusement pas d'autres détails , et qui n'a pas pour nous une très- 
grande importance. 
Chez d'autres sujets , la fistule est la conséquence de la thoracen- 
tèse. Mettant en pratique les conseils de Bagiivi et de Gilchrist, quel- 
ques médecins ont cherché , dans des cas particuliers , à ouvrir les 
cavernes tuberculeuses du poumon, à établir une fistule cutanée, dans 
le double but d'évacuer la suppuration pulmonaire et de faciliter la 
guérison. En 1830, le docteur Krimer crut trouver un cas de phthisie 
favorable à ses projets de thoracentèse. 11 fit une incision entre deux 
côtes, au niveau de la caverne, et il introduisit une sonde dans son 
intérieur. 11 arriva ce qu'il est facile de prévoir : une pneumonie ai- 
guë, qui fut aussitôt réprimée par les antiphlogisliqucs; on espérait 
