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brane d'enveloppe; il s'étend plus ou ou moins loin dans une direction 
qu'il est impossible de prévoir; mais qui est réglée par le hasard des 
interstices musculaires et des aponévroses. Enfin, lorsqu'il arrive au 
voisinage du derme, c'est pour constituer une petite tumeur doulou- 
reuse, d'abord sans changement de couleur à la peau, molle, élastique, 
fluctuante, gargouillant sous l'oreille, plus ou moins réductible par la 
pression, sortant quelquefois du thorax au moment de l'inspiration, 
mais surtout évidente au moment des efforts d'expiration et de toux. 
Cette tumeur reste plus ou moins longtemps stationnaire, donnant lieu 
à bien des hypothèses sur sa nature ; elle s'agrandit enfin, s'enflamme, 
rougit à la surface qui s'ulcère et donne passage au pus entraîné par 
le courant d'air expectoré. 
A ce moment la fistule du poumon qui s'ouvrait par un trajet fistu- 
leux sous la peau et qui était sous-cutanée, change de caractères et 
devient complète et se transforme en fistule pulmonaire cutanée. La 
tumeur s'affaisse et disparaît ordinairement par le fait de son ouver- 
ture. Chaque fois que le malade tousse, le pus sort par l'ouverture 
fistuleuse, ce qui gène singulièrement l'expectoration buccale ; le ma- 
lade qui éprouve le besoin de cracher est obligé de fermer sa fistule 
avec un obturateur en linge ou avec la main ; il en est de même lors- 
qu'il veut parler et suivre une conversation. Dès qu'il cesse de fermer 
l'orifice de sa fistule, il ne peut plus cracher ; il articule en vain les 
mots, nul son ne sort plus de sa bouche; l'air s'échappe en trop grande 
quantité par le trou de la poitrine; la phonation est impossible. C'est 
exactement ce qui se passe dans un soufflet sans àme et dont on veut 
se servir pour alimenter le feu d'une cheminée. L'air sort à travers 
les parois de l'instrument. Une fois la fistule complète, elle forme une 
ou plusieurs ouvertures rapprochées, plus ou moins larges, sur une 
peau amincie, ferme ou mobile, rouge livide, couverte de suppura- 
tion. M. Saurel a même publié le fait d'une fistule du poumon ouverte 
à la peau par huit ouvertures. Un stylet, introduit dans la poitrine et 
dans le poumon, peut aller assez loin sans provoquer de toux ni de 
grandes souffrances. J'ai pénétré ainsi à 8 ou 10 centim. de profon- 
deur dans le poumon, sans exciter la moindre sensibilité de la mu- 
queuse bronchique ni des parois de la caverne. Toute la douleur occa- 
sionnée par l'exploration était ressentie à la peau, sur les bords de 
l'ouverture fistuleuse. 
Si le travail ulcéralif dont je viens de parler ne se fait pas très-ré- 
