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sique, place dans mon service à l'Hôtel-de-Dieu, avait sous la clavicule 
une tumeur molle, douloureuse, en partie réductible, sans change- 
ment de couleur à la peau, légèrement dilatable par l'inspiration, très- 
augmentée au contraire par l'expiration et les secousses de la toux. 
Cette tumeur était le siège, comme les parties voisines, d'un râle mu- 
queux abondant. C'était, comme l'autopsie me l'a démontré, un abcès 
scrofuleux de la seconde côte, placé dans la poitrine, au-dessus d'une 
caverne pulmonaire adhérente. Cet abcès rentrait en partie dans la 
cavité du thorax; l'inspiration le faisait sortir incomplètement ; l'ex- 
piration et la toux le chassaient en totalité au dehors. Les bruits mu- 
queux qu'on croyait y entendre n'étaient que transmis , ils étaient pro- 
duits au-dessous de la tumeur et se formaient dans la caverne subja 
cente. Je crus, je l'avoue, à une perforation du poumon communi- 
quant sous la peau par un trajet listuleux et formant une fistule pul- 
monaire sous-cutanée. Les mouvements d'expansion de la tumeur, sa 
réductibilité incomplète, son gargouillement à l'oreille, devaient me 
conduire à ce diagnostic. La nécropsie a démontré mon erreur, et je 
me demande encore si on pouvait éviter de la commettre. Je le crois 
aujourd'hui, et je pense que, dans ce cas, l'absence de crépitation et de 
gargouillement à la main pendant la réduction auraient pu me don- 
ner à penser que le gargouillement à l'oreille n'était qu'un bruit com- 
muniqué, que ce bruit venait des parties subjacentes, et nécessaire- 
ment alors d'une caverne distincte de l'abcès. Ce bruit de gargouille- 
ment à la main existait dans l'observation de fistule pulmonaire sous- 
cutanée rapportée par M. Forget (de Strasbourg). 
Voici d'ailleurs l'observation du malade telle qu'elle a été recueillie 
par mon interne, M. le docteur Boullay : 
ABCÈS SCROFULEUX INTRATHORACIQUE AVEC CARIE DES CÔTES SIMULANT UNE 
FISTULE PULMONAIRE SOUS-CUTANÉE ; TUMEUR MOLLE, EN PARTIE RÉDUCTIRLE, 
SORTANT DANS LES EFFORTS D'INSPIRATION ET D'EXPIRATION. 
Obs. XXII. —Au n° 29 de la salle Saint-Lazare à l'Hôtel-Dieu est couché le 
nomme Picard, âgé de 28 ans. Militaire depuis l'âge de 20 ans, il est sorti du 
service depuis le 15 avril seulement. Ses parents sont morts âgés; il a un 
frère qui est très-bien portant ; il a eu d'autres frères qui sont morts jeunes. 
Étant enfant il a eu des croûtes dans la tète, des glandes autour du cou. Il a joui 
d'une bonne santé jusqu'en 1849, époque à laquelle il a eu la dyssenterie; 
au commencement de 1850 il a eu un rhume qui a continué jusqu'à présent 
en s'augmentant ; au début cependant il a eu des intervalles pendant lesquels 
