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aile, et dans les fosses sus et sous-épineuse à gauche de la résistance au 
doigt ; 
2° Du souffle amphorique très fort et très-marqué dans l'expiration au ni- 
veau de la tumeur, et dans le sommet du poumon correspondant des craque- 
ments humides mêlés au bruit de l'inspiration, et en arrière le même bruit 
amphorique dans les temps du mouvement respiratoire. 
Le 7 août, le souffle amphorique diminue et se trouve masqué par des li- 
quides produits des ronchus et du gargouillement. 
Le 30 août, même état de la tumeur dont le volume n'a pas sensiblement 
diminué. L'état général est le même. On continue la compression, 
Le malade reste ainsi à l'hôpital pendant cinq mois, et sort le 25 décembre 
1850, avec sa caverne tuberculeuse, sa poche sous-cutanée gazeuse, commu- 
niquant avec le poumon, à travers un espace intercostal et dans un état de 
phthisie bien caractérisé. 
Un instant on avait cru voir dans cette tumeur une hernie du poumon ; ce 
fut même l'idée de MM. Michon et Piorry. Ce n'est pas la mienne. Je croirai 
plutôt que dans ce cas, où il y avait caverne pulmonaire, avec adhérences 
pleurales, la contusion reçue par le malade a produit une perforation du pou- 
mon au niveau de la caverne, et la formation d'une poche sous-cutanée ga- 
zeuse avec emphysème cellulaire. Ce qui m'empêche de croire à l'existence 
d'une hernie du poumon, c'est ce même emphysème qui atteste une perfora- 
tion, et de plus l'état organique du poumon, adhérent, dur, sans souplesse 
et impossible à déplacer. 
Quoi qu'il en soit, le malade sortit; c'était le 25 décembre 1850. 11 resta fort 
souffrant tout l'hiver, et il lui fut impossible de travailler. Sa tumeur, qui n'a- 
vait jamais complètement disparu, rougit au sommet et s'ulcéra sous l'in- 
fluence d'un emplâtre maturatif dit emplâtre de pauvre homme. 
Il revint à la Pitié, dans mes salles, le 13 juin de l'année 1851. C'est alors 
que je le vis pour la première fois. Son teint pâle, jaunâtre, décoloré, son vi- 
sage amaigri, ses cheveux noirs décolorés par mèches, sa poitrine osseuse, 
décharnée, indiquaient de longues souffrances. 
La respiration était assez fréquente et assez pénible, mais non douloureuse; 
la toux très-répétée et l'expectoration épaisse, puriforme, etc. La tumeur, si- 
tuée au devant de la poitrine, s'est ouverte au dehors, et il s'en écoule du pus 
à chaque instant. 
On voit, entre la deuxième et la troisième côte gauche , au-dessus du ma- 
melon, l'existence d'une ulcération large de 2 centimètres, à bords rouges 
taillés à pic, à fond rougeâtre ; à la partie inférieure de l'ulcération se trouve 
un petit pertuis par où l'air s'échappe toutes les fois que le malade parle ou 
tousse. Au-dessous de cette ouverture, entre la troisième et la quatrième côte 
se trouve une petite saillie recouverte par une peau molle et amincie, et qui 
se soulève en formant une tumeur pendant l'expiration; à droite de cette tu- 
