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raeur, au même niveau du sternum, on observe une autre tumeur emphysé- 
mateuse grosse comme une noix, molle et fluctuante à son centre, recouverte 
par une peau rouge et amincie, se soulevant également lorsque le malade ex- 
pire, tousse ou parle. Ces deux tumeurs communiquent avec l'ouverture cu- 
tanée par un trajet étroit que l'on voit se gonfler et se dessiner sous la peau 
en même temps que les tumeurs. 
Chaque fois que le malade respire, l'air sort avec violence et est facilement 
appréciable par la main appliquée à 6 ou 8 pouces de la poitrine ; l'issue de 
l'air est très-rapide et s'accompagne d'un bruit éclatant et nasillard ; à dix ou 
douze pas, on l'entend parfaitement. 
L'examen des organes contenus dans la poitrine donne les résultats suivants : 
sur la clavicule gauche, matité évidente ; à droite, il y a également un peu de 
matité ; en auscultant sous la clavicule, on trouve une inspiration et une ex- 
piration faibles, mêlées de râles muqueux ; puis, au niveau de l'ouverture, 
respiration amphorique avec gargouillements. En appliquant le stéthoscope 
sur l'ouverture fistuleuse, on entend à l'oreille une pectoriloquie très-mar- 
quée. L'auscultation de la tumeur placée au-dessous de l'ulcération fait en- 
tendre un gargouillement à bulles fines. La tumeur située au niveau du ster- 
num donne le même phénomène ; dans les parties voisines, le poumon est 
rempli de râles sous-crépitants ; dans l'aisselle gauche, on trouve du souffle 
et du gargouillement ; en arrière, matité dans la fosse sus et sous-épineuse ; 
respiration amphorique à timbre métallique; gargouillement dans la fosse 
sous-épineuse à la partie inférieure; respiration vésiculaire parfaitement 
pure. 
Du côté droit, sous la clavicule, respiration faible, expiration prolongée, 
râle sous-crépitant en arrière, un peu de matité dans la fosse sus-épineuse, 
râles sous-crépitants profonds. 
Le cœur est sain, l'impulsion précordiale faible, les battements éloignés un 
peu déplacés en bas et à gauche, mais ils n'offrent rien d'anormal ; pouls, 100 
pulsations. 
L'estomac est un peu troublé, l'appétit perdu, la langue blanche; aigreurs, 
digestion difficile ; diarrhées assez fréquentes. Le malade se lève, marche un 
peu, mais difficilement. Tous les soirs il a la fièvre, avec frisson et exacerba- 
tion quotidienne irrégulière. (Tisane pectorale ; julep diacodé ; pansement 
simple.) 
8 juillet. La tumeur voisine du sternum augmente de volume; la peau qui 
la recouvre bleuit et s'amincit chaque jour, menaçant ainsi de s'ulcérer ; je 
l'ouvris alors d'un coup de lancette ; il en sortit une quantité considérable de 
pus jaunâtre, mal lié et mélangé d'air. Ce fut une seconde fistule communi- 
quant avec le poumon ; l'état général resta le même, et chaque soir un accès 
fébrile venait aggraver la situation du malade. 
Le 12, il s'écoule encore, par la nouvelle ouverture, une assez grande quan- 
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