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chaque effort expirateur, indiquent son origine et permettent futile- 
ment de distinguer les fistules pulmonaires, des fistules pleurales et 
des autres fistules consécutives à des abcès tlioraciques. 
PRONOSTIC. 
On ne saurait apprécier convenablement la gravité des fistules pul- 
monaires cutanées et sous-cutanées, si l'on ne tenait compte de leur 
origine et des lésions anatomiques profondes qui les accompagnent. 
Ces fistules ne sont, il est vrai, que des éléments secondaires dans les 
maladies de poitrine; elles n'en sont que l'effet matériel, mais cet effet 
peut avoir de fâcheuses conséquences. Dans quelques cas, l'effet est 
salutaire, et chez des sujets affectés d'abcès simples produits par des 
corps étrangers, d'abcès gangreneux, d'hydatides pulmonaires, etc., 
une fistule extérieure est un des moyens de salut employés par la nature 
pour la guérison des malades. 
A part ces dernières circonstances, les fistules pulmonaires exté- 
rieures sont toujours le résultat de l'évolution des tubercules pulmo- 
naires, et de la phthisie qui en résulte. Ajoutent-elles à la gravité de 
cette terrible affection? En précipitent-elles la marche et la terminaison 
funeste? C'est ce qu'on ne saurait dire d'une manière précise dans l'é- 
tat actuel de nos connaissances. Il y a des sujets chez lesquels ces fis- 
tules pulmonaires sous-cutanées sont devenues le point de départ d'em- 
physème cellulaire mortel; il en est d'autres où cette fistule complète 
a déterminé des accidents aigus qu'on n'observe qu'à la dernière pé- 
riode de la phthisie. Chez d'autres encore , la fistule n'a paru exercer 
aucune influence sur l'état du malade, puisque, malgré cette compli- 
cation, la vie a persisté encore pendant sept ans (pbs. de M. Martin Ma- 
gron). 11 est un dernier cas enfin où la fistule semble avoir été beau- 
coup plus avantageuse que nuisible au malade ; c'est ce que nous avons 
pu voir dans l'observation de M. Bricheteau. Le sujet a vécu sept mois 
avec cette fistule, et on le considérait comme étant à peu près guéri de 
sa caverne tuberculeuse, lorsqu'une affection aiguë du péricarde vint 
l'emporter. S'il y avait beaucoup de faits semblables à celui-là, peut- 
être arriverait-on à dire que la fistule pulmonaire cutanée est un moyen 
de guérison de la phthisie tuberculeuse, et qu'il faut produire ces fis- 
tules par une thoracentèse méthodique. J'ai dit plus haut ce qu'il falr 
lait penser de ces généreuses espérances, que la réalité n'encouragy 
guère, et il me parait inutile d'y insister de nouveau. 
