166 
de lu veine cave elle-même, au-dessous de la naissance des veines rénales, 
sont indurées. 
Le rein gauche est beaucoup plus volumineux que dans l'état normal. On 
l'ouvre du bord externe au bord interne, il s'écoule beaucoup de pus, et l'on 
voit qu'il offre aussi des lésions profondes. Toutes les pyramides de Malpi- 
ghi ont à peu près disparu ; elles ont été refoulées excentriquement par la 
distension continue des calices et se sont atrophiées par suite de cette com- 
pression. La substance corticale qui revêtait la base des pyramides, celle qui 
les séparait les unes des autres, a subsisté en très-grande partie. 11 en résulte 
des loges coniques, à base tournée à l'extérieur, à sommet dirigé vers l'inté- 
rieur, fermées dans toute leur étendue, si ce n'est à leur sommet où se trouve 
un large orifice qui s'ouvre dans le bassinet. C'est donc une sorte de répéti- 
tion de la lésion de l'autre rein, mais à un degré beaucoup moins avancé. La 
disposition de la substance corticale qui a persisté dans le rein gauche ex- 
plique la conformation et l'aspect intérieurs du rein droit. 11 est probable 
que les cloisons, qui dans le rein droit séparent les différentes loges les unes 
des autres, sont résultées de la transformation fibreuse des colonnes de Ber- 
tin. Les orifices qui faisaient communiquer les loges avec le bassinet étaient 
d'abord larges, mais ils se sont rétrécis consécutivement. 
La membrane interne des calices dilatés et du bassinet du rein gauche est 
injectée, épaissie et ramollie; il en est de même de la membrane muqueuse 
de l'uretère du côté gauche, qui est aussi volumineux que celui du côté droit. 
La vessie est petite, revenue sur elle-même ; sa membrane muqueuse est 
gonflée, très-plissée, violacée et ramollie. Les orifices des uretères sont 
comme dans l'état normal. Ces lésions de la vessie sont certainement secon- 
daires ; on pourrait même se demander si celles du rein gauche ne sont pas 
secondaires aussi. La maladie, d'abord limitée au rein droit, n'a-t-elle pas 
pu gagner la vessie par l'uretère droit, puis remonter jusqu'au rein gauche 
par l'uretère gauche, le bassinet et les calices? Nous croyons aussi que si, 
{tendant un temps, le pus que l'on trouvait dans l'urine pendant la vie de la 
malade venait du rein droit, depuis longtemps il devait être fourni en grande 
partie par le rein gauche qui en sécrétait aussi en grande abondance et dont 
le bassinet était libre, ainsi que l'orifice de l'uretère. 
L'intestin grêle ne présente aucune lésion. Le gros intestin, contrairement 
à ce qu'on aurait pu penser, n'offre aucune trace d'ulcérations ni même d'in- 
flammation. L'estomac est exempt d'altération. 
Le foie a subi la transformation graisseuse sur plusieurs points disséminés. 
Le cœur est normal. On trouve dans le poumon gauche quatre ou cinq petits 
groupes de tubercules, séparés les uns des autres par des intervalles assez 
grands où le parenchyme est tout à l'ait sain. Les centres nerveux n'offrent 
rien à noter. 
- Tendant la vie, on a été sur le point de ponclionner la tumeur. Après 
