120 Gonorrhoe-Kokkus. Gonorrhische Mischinfectionen. 



Die Frage der Mischinfection bei der Gonorrhoe hat durch Wert- 

 heim's Untersuchungen (s. oben) gewiss an Bedeutung verloren ; immer- 



an einem paraurethralen Drüsengange an Stellen, die von den Gonokokken schon 

 weit entfernt waren, noch Entzündungserscheinungen gefunden habe. Drittens 

 wäre es möglich, dass das aus der Urethra posterior in die Blase regurgitirende 

 Secret gleichsam eine chemische Reizung der Blasenwandung bedingte, 

 welche mit eigentlicher gonorrhoischer Entzündung nichts zu thun hat. Viertens 

 endlich kann es sich aber auch bei der sauren gonorrhoischen Cystitis um 

 eine Infection mit anderen Mikroorganismen, für welche die Gonorrhoe die 

 Gelegenheitsursache abgiebt, handeln. Wie das eine Mal Bacterien einwandern, 

 welche ammoniakalische Gährung und Cystitis bedingen, so können ein anderes 

 Mal solche Mikrobien in die Blase gelangen, welche zwar Cystitis aber keine 

 Harnzersetzung hervorrufen. Dass solche Fälle vorkommen, geht aus fran- 

 zösischen Arbeiten über die Bedeutung des Bacterium coli commune für die 

 Cystitis hervor. Eine Nachprüfung dieser Arbeiten durch Herrn Dr. Baiu.ow 

 an der dermatologischen Klinik zu Breslau hat ihre Richtigkeit erwiesen. 



Bei alledem müssen wir natürlich voraussetzen, dass die Diagnose „Cystitis" 

 zu Recht besteht, und dass es sich nicht um einen der viel häufigeren Fälle 

 von Urethritis posterior acuta handelt, die nur allzu schwer von wirklicher 

 Cystitis zu unterscheiden sind — sind doch alle Momente, die zur Differential- 

 diagnose dieser beiden Zustände angegeben worden sind, sehr discussions-fähig 

 und -bedürftig. 



Zwischen den verschiedenen Möglichkeiten zur Erklärung der eigentlichen 

 gonorrhoischen Cystitis zu entscheiden, ist zur" Zeit nicht möglich, da maass- 

 gebende Untersuchungen fehlen. 



Aus den Beobachtungen du Meinil's lässt sich nach dieser Richtung ein 

 Schluss nicht ziehen, da bei einer schon klinisch als nicht eigentlich gonor- 

 rhoisch imponirenden Cystitis das Vorhandensein von Gonokokken in der Blasen- 

 wand gar nicht zu erwarten war. 



Interessanter sind die Untersuchungen des Verf. 's über die Beziehungen der 

 Gonokokken zur Harnstoffzersetzung. Doch lässt sich auch auf die Versuche mit 

 Blutserumculturen, die mit Harn übergössen wurden, aus dem Grunde die An- 

 schauung, die Gonokokken könnten Harnstoff^ nicht zersetzen, nicht stützen, 

 weil DU Mepnii. ja selbst angiebt, dass unter dem Harn eine Vermehrung der 

 Gonokokken nicht, wahrscheinlich sogar umgekehrt eine Zerstörung derselben 

 stattgefunden habe. Dass alle Bacterien Harnstoff" nur dann zersetzen, wenn 

 sie sich vermehren, dass die Harnstoffzersetzung nur ein Product ihrer Lebens- 

 und Vermehrungsthätigkeit ist, erscheint mir a priori kaum zweifelhaft. 



Trotzdem ist schon aus dem klinischen Bilde der gonorrhoischen 

 Cystitis mit Wahrscheinlichkeit zu schliessen, dass die Gonokokken ammonia- 

 kalische Gährung nicht bedingen; denn man findet im Bodensatz des Urins oft 

 relativ reichlich Gonokokken (entgegen der Behauptung Finger's, Die Blennor- 

 rhoe, 1. Aufl. p. 233) bei ausgesprochen saurer Reaction. 



Am wichtigsten erscheint mir die Bemerkung, dass Gonokokken- Culturen 

 durch Harn getödtet werden ; wenn das auch nach du Mesnil's eigener Aeusse- 

 rung noch nicht definitiv festgestellt ist, so verdient es doch alle Beachtung. 

 Freilich gerade bei den Gonokokken ist vom Reagensglasversuch zu den klini- 

 schen Thatsachen ein ganz besonders weiter Weg; trotzdem wird man, falls 

 sich die erwähnte Thatsache als constant herausstellt, weitere Schlüsse darauf 

 bauen können. Ref. 



