Tuberkelbacillus. Modus der intrauterinen tuberkulösen Infection. 793 



auf der Pleura der linken Lunge fanden sich 2 erbsengrosse, röthliche, 

 weiche Knotend Johne. 



SchmorFs und Birch-HirscMeld's (1221) interessante und 

 für die Lehre von der congenitalen Tuberkulose hochbedeutungsvolle 

 Beobachtung betreffend den üebergang von Tuberkelba- 

 cillen aus dem mütterlichen Blut auf die Frucht ist bereits 

 auf der Bremer Naturforscherversammlung im Jahre 1890 von Biech- 

 HiBSCHFELD mitgctheilt und erörtert und hiernach zum Gegenstande 

 eines ausführlicheren Referates im vorjährigen Jahresber. pro 1890 p. 298 

 gemacht worden. Auf dieses Referat verweisend, wollen wir hier nur 

 zur Ergänzung desselben dasjenige erwähnen, was die Verff. bezüglich 

 der Frage nach der Art und Weise des Uebertritts der Bacillen in 

 die fötale Blutbahn ermittelt haben. Ein sicherer Aufschluss liess 

 sich darüber aus den thatsächlichen Befunden des Falles nicht gewinnen. 

 Die von den meisten Autoren vertretene (vom Ref. jedoch stets be- 

 strittene) Annahme, dass der üebergang Blutungen in der Placenta 

 als nothwendige Voraussetzung habe, fand in den Untersuchungsergeb- 

 nissen des vorliegenden Falles keine Stütze, Als wahrscheinliche Ueber- 

 trittsstellen der Bacillen aus dem mütterlichen Blut (den intervillösen 

 Räumen) in die fötalen Blutgefässe sehen die Verff. kleine und wenig 

 ausgedehnte Defecte im Epithel der Chorionzotten an, die sich aller- 

 dings nicht nur auf directe Einwirkung von etwa an der Oberfläche der 

 Zotten haften- gebliebenen Tuberkelbacillen zurückführen Hessen, und 

 daher auch anderweitig bedingt gewesen sein konnten. Jedenfalls haben 

 sich die Epithellagen an der Grenze der Placenta foetalis „nicht als ein 

 vollkommen dichtes (unversehrtes) Filter bewährt", wenn sie auch den 

 grössten Theil der Bacillen in den mütterlichen Bluträumen zurückgehalten 

 haben, wie der relativ sehr spärliche Bacillen gehalt des fötalen Blutes gegen- 

 über demjenigen des mütterlichen (in den intervillösen Räumen beweist^. 



') Ohne Nachweis der Bacillen oder der charakteristischen Tuberkelstruc- 

 tur bleiben derartige Befunde immerhin sehr fragwürdig. Ref. 



2) Eine besondere Integritätsstörung des Zottenepithels als Vorbedingung 

 für den Durchtritt der Bacillen anzunehmen, halten wir nicht für nöthig, wie 

 ja doch auch die Verff'. selbst Bacillen zwischen ganz normal aussehenden 

 Epithelzellen beobachtet haben. Auffallend bleibt aber das unmittelbare Ein- 

 dringen in die kindlichen Blutbahnen, namentlich bei Abwesenheit (Nicht- 

 nachweisbarkeit) der Bacillen im Grundgewebe der Zotten, da nach unseren 

 sehr zahlreichen desbez. Untersuchungen ein directes Eindringen der Tuberkel- 

 bacillen in die Blutgefässe von aussen her in's Lumen sonst kaum stattfindet 

 (cf. jLehrbuch d. path. Mykologie' p. 594/595). Ob nicht auch bei der Infection 

 per placentam die Bacillen erst mittels der Lymphbahnen, wie sonst immer 



— wenn wir von der Perforation von Tuberkeln in Gefässlumina absehen 



— ins Blut (des Fötus) eindringen? Oder erfolgt vielleicht die intrauterine 

 Blutin fection des Fötus mit Tuberkelbacillen bereits in einer viel Irüheren 

 Periode der embryonalen Entwicklung (Area vasctilosa)? Hier ist noch ein 

 weites Feld für mühevolle, aber lohnversprechendc Untersuchungen offen. Ref. 



