810 Tuberkelbacillus. Prognose der ,cWrurgischen' Tuberkulosen. 



liehen Brustdrüse mit, die während der letzten drei Jahre in der 

 Heidelberger chirurgischen Klinik zur Behandlung kamen. Dieselben 

 sind dadurch bemerkenswerth, dass in denselben die vor der Operation 

 gestellte Diagnose nicht bloss durch die histologische Untersuchung, 

 sondern auch durch den Nachweis von Tuberkelbacillen bestätigt wurde. 

 Die Anzahl der letzteren war auch in diesen Fällen eine relativ spärliche; 

 sie lagen meist zu 2-3 in den Riesenzellen, seltener in deren Umgebung 

 und fast nie in dem diffus infiltrirten Gewebe ; in dem bereits verkästen 

 Materiale konnten sie niemals angetroffen werden. Reichlicher fanden 

 sie sich in den zugehörigen tuberkulösen Achsellymphdrüsen. Makro- 

 skopisch gehörten die Fälle der von Mandey als „confluirende Tuberku- 

 lose" bezeichneten Form an. Mikroskopisch wurde vielfach der „Ueb er- 

 gang von Drüsenbläschen in Riesenzellen nachgewiesen^ 



ßaumgarten. 

 Thi^ry (1237) bespricht auf Grund einer umfangreichen Statistik 

 eigener Beobachtung unter Bezugnahme auf viele ihm z. Th. persönlich 

 bekannt gewordene Fälle aus der Clientel anderer französischer Beob- 

 achter die Prognose der chirurgischen („localen") Tuberkulosen. 

 Seine Ermittlungen schränken die Annahme der relativen Gutartigkeit 

 dieser Affectiouen sehr erheblich ein und zerstören die Illusion derjenigen, 

 welche einestheils aus augenblicklichen oder auch längere Zeit andauern- 

 den Besserungen auf bevorstehende Heilung oder anderentheils aus wirk- 

 lichen Heilungen der Localaffection, sei es nun, dass diese bei exspec- 

 tativer Behandlung oder in Folge von therapeutischen, speciell operativen 

 Eingriffen sich einstellten, auf einen definitiven Abschluss der Erkrankung 

 überhaupt zu schliessen geneigt sind, ^,Das Recidiv droht immer in allen 

 Fällen", sei es als Recidiv in loco oder als tuberkulöse Eruption an entfernten 

 Stellen des Körpers. Ein selbst mehrjähriges Freibleiben von tuberku- 

 lösen Symptomen beweist nicht die definitive Heilung, weil die Recidive 

 noch nach 20jähriger (und noch längerer) Latenzperiode ausbrechen 

 können. Thiery schliesst sich nach seinen Erfahrungen dem Ausspruche 

 seines Lehrers Vekneuil an, „dass 2 Drittel der operirten Tuberkulösen 

 im Laufe einiger Jahre, die der Operation folgen, an Tuberkulose ster- 

 ben". Doch ist nicht etwa die Operation als solche Schuld an diesem 

 ungünstigen Verhältniss — im Gegentheil! Die Operation steigert ganz 



1) Verf. scheint hierbei anzunehmen, dass die Riesenzellen aus desqua- 

 mirten und später confluirenden Drüsenepithelien hervorgehen. So einfach ist 

 der Hergang aber jedenfalls nach meinen experimentellen Ermittlungen nicht; 

 auch die „epithelialen" Eiesenzellen entstehen -wesentheh durch fortschreitende 

 Kernproliferation bei ausbleibender Zelltheilung; ob daneben auch noch eine 

 Confluenz der einzelnen heranwachsenden Zellkörper stattfindet, ist nicht be- 

 stimmt ermittelt, wenn auch für die Riesenzellenbildung in engen epithelialen 

 Röhren oder Bläschen ein solches Geschehen nicht unwahrscheinlich ist. Ref. 



