Tuberkelbacillus. Disposition des Auges zu tuberkulöser 825 



Erkrankung. 



werde. Hierdurch, meint der Autor, erkläre sich nun erstens leicht die 

 grosse Seltenheit der spontanen Augentuberkulose, die, wenn sie vor- 

 komme, wahrscheinlich meist nicht metastatischen Ursprungs, sondern 

 durch äussere Infection bedingt sei, und es entspreche ferner ganz den 

 durch das Experiment gewonnenen Anschauungen, dass die spontane in- 

 traoculare Tuberkulose so wenig Neigung zu localem Fortschreiten und 

 vollends zur Generalisation an den Tag lege, so dass sie häufig nach ein- 

 facher Excision des tuberkulösen Heerdes, bisweilen sogar von selbst 

 heile; dass die intraoculare Tuberkulose aber dann diesen gutartigen 

 Charakter aufgebe, wenn sie die Bulbuskapsel durchbrochen und als 

 „tuberkulöser Fungus" aus der schützenden Hülle herausgetreten sei*. 

 Baumyarten. 



») Wir bedauern, die Riclitigkeit aller dieser Anscbauungen, welche der 

 Autor über das Verhältniss des Augapfels zur tuberkulösen Infection entwickelt, 

 beanstanden zu müssen. Dass das Auge an sich ein höchst günstiger Boden 

 sowohl für die locale Propagation als auch für die allgemeine Ausbreitung der 

 Tuberkulose ist, lehren ja die intraocularen Impfungen mit virulenten Tuberkel- 

 baciilen zur Genüge und es lässt sich leicht zeigen, dass die höheren Grade 

 der vom Auge aus zu bewirkenden tuberkulösen Allgeraeininfection durchaus 

 nicht von der Eventualität des Durchbruchs der intraocularen Tuberkelproducte 

 nach aussen abhängen, indem auch ohne dieselbe die foudroyantesten allge- 

 meinen Tuberkeldisseminationen auftreten können. Der Punkt, auf den es hier 

 wesentlich ankommt, ist vielmehr der Virulenz gr ad des Infectionsstoffes. Ist 

 dieser gering, so bleibt die Afiection beschränkt und local, ist derselbe hoch, 

 dann schreitet der Process local zerstörend vorwärts und wird allgemein. Die 

 Generalisation hängt also nicht, wie Vaiidk glaubt, von der Perforation des 

 Bulbus ab, sondern Perforation und Generalisation sind beides Folgen der Viru- 

 lenz, des schnellen Vi'^achsthums der Tuberkelbacillen. Bei den spontan auf- 

 tretenden Tuberkelprocessen des Menschen ist nun sehr häufig die Virulenz der 

 Tuberkelbacillen gering, die ganze grosse Gruppe der sog. „localen" Tuberkulosen 

 legt hierfür ja genugsam Zeugniss ab. Die spontan auftretenden Formen der 

 Augentuberkulosen entfallen zum Theil in diese Gruppe ; die relative Benignität der 

 „localen" Augentuberkulosen ist aber doch keineswegs im Ganzen grösser als die 

 vieler anderer ,LocaltuberkuIosen' (vieler tuberkulöser Lymphome, vieler tuberku- 

 löser Knochen-Gelenkleiden etc.). Eine Entstehung durch äussere Infection ist 

 für die überwiegende Mehrzahl derselben nahezu undenkbar, der metastatische, 

 also durch die Blut bahn vermittelte Ursprung mithin der einzig wahrscheinliche 

 Entstehungsmodus. Dass sich die Tuberkulose von dem Primärheerd ans in der 

 Regel zunächst nur durch die Lymphgefässe verbreitet, ist sicher anzunehmen; 

 wie sich aber derVerf die Entstehung einer acuten generalisirten Miliartuberkulose 

 auf dem Lymphwege denkt, ist nicht verständlich. In das Innere der geschlossenen 

 Bulbuskapsel können (von etwaiger Continuitätspropagation abgesehen) die Tu- 

 berkelbacillen schlechterdings nicht anders, als mittels der Blutgefässe gelangen. 

 Dass das Auge nicht häutiger, als es geschieht, auf diesem Wege tuberkulös 

 inticirt wird, erklärt sich wohl ungezwungen daraus, dass factisch nur mehr 

 ausnahmsweise bei den gewöhnlichen (chronischen) Fällen von Tuberkulose 

 Tuberkelbacillen im Blutstrome kreisen. Thatsächlich werden ja andere, noch 

 viel blutreichere Organe, als das Auge, z. B. die Thyreoidea, auch nicht hau- 



