Gonorrhoe-Kokkus. Frage der metastatischen Procesae bei 93 



Gonorrhoe, Endocarditis gonorrhoica. 



C. betont, dass das Charakteristische des Processes im Herzen die Crewebs- 

 deg-eneration mit purulenter Inliltration und geringer Bildung von Granu- 

 lationsgewebe sei, während in den Kniegelenken neben eitriger Infiltration 

 (jranulationen mit schleimiger Zellentartung beständen. Culturen sind leider 

 nicht angelegt worden ; der Verf. sagt selbst, dass auch Streptokokken sich 

 öfter paarweise in den Eiterkörperchen finden ; die vorliegenden Mikroorga- 

 nismen aber seien alle durch Gram entfärbt worden. Auch das Fehlen von 

 Fieber scheint dem Verf. für eine gonorrhoische und gegen eine purulente 

 Infection zu sprechen. 



Einen ähnlichen Fall hat Leydeil (179) beobachtet; bei einem an chro- 

 nischer Gonorrhoe und Epididymitis sowie Knie- und Fussgelenkschwellung 

 leidenden Patienten bildete sich in ganz charakteristischer Weise eine m a- 

 ligneEndocarditis aus, welche zum Tode führte. Die Section ergab Aufla - 

 gerungen und Ulcerationen an der Aorten- und Mitralklappe mit fettiger 

 Degeneration und zahlreichen kleinen Heerden in der Herzmuskulatur. 



In dem aus einer Vene intra vitam und aus dem linken Ventrikel post 

 mortem entnommenen Blut entwickelten sich weder Strepto- noch andere 

 Kokken. In Schnitten von den Klappenauflagerungen fand Michaelis „an 

 einzelnen Stellen des Bandes intensiv gefärbte Kokkenrasen, in deren nächster 

 Umgebung zerstreut vereinzelte gut gefäi'bte Diplokokken von der Form des 

 G.-K. Neisser. Gleichzeitig fanden sich diese Diplokokken in den in dem 

 Schnitte vorkommenden Zellen und zwar neben dem gut tingirten Kerne in 

 dem ungefärbten . . . Zellleibe, und zwar fanden sich Zellen, in denen 1-2 

 Diplokokken lagen, bis zu solchen, in denen bis auf den Kern die ganze Zelle 

 von Diplokokkenhaufen ausgefüllt war. " 



Michaelis und mit ihm L. sprechen diese Mikroorganismen mit Sicher- 

 heit als G.-K. an, 1) wegen der Uebereinstimmung in der Form (sie waren 

 nur kleiner — wegen der Alkoholeinwirkung), 2) wegen der Entfärbbarkeit 

 (und zwar der schnellen Entfärbbarkeit) nach Gram, 3) wegen der leich- 

 ten Entförbung durch Alkohol, 4) wegen der intracellulären Lagerung (abge- 

 sehen von den Pilzrasen am Rande). Zur Färbung empfiehlt Michaelis fol- 

 gende Methode: 1-2 Stunden concentrirte wässrige oder LöppLER'sche Me- 

 thylenblaulösung, Auswaschen in Aq. destill., Nachfärbung mit möglichst 

 dünner Eosinlösung, ganz kurze Entwässerung in Alkoliol und Aufhellung 

 i)i Lavendelöl. 



Gegen die Auftassung, dass in diesem Falle, wie in den sonstigen als 

 Endocarditis gonorrhoica publicirten Beobachtungen wirklich ein Eindringen 

 der G.-K. ins Herz nachgewiesen oder auch nur wahrscheinlich gemacht sei, 

 polemisirt WiliilS (221), welcher einmal aus einer Durchsicht der Literatur 

 zu dem Resultate gelangt ist, dass die G.-K. niemals wahre Abscesse oder 

 ulcerirende Processe bedingen und niemals Metastasen erzeugen können, und 

 dann einen eigenen Fall von ulceröser Endocarditis bei einem Patienten 

 mit 3Wochen alter Gonorrhoe publicirt. DerTod des zuerst mit Knieschwellung 

 erkrankten Patienten trat 1 ^.2 Monate nach der Infection ein. Bei der Section 

 fand sich eine ulceröse polypöse Vegetation auf der hinteren Aortenklappe 

 und Abscesse in der Herzmuskulatur; in diesen lagen spärlich, auf der Ober- 



