94 Gonorrboe-Kokkus. Frage der metastatischen Processe bei 



Gonorrhoe, Enclocarditis gonorrhoica. 



fläche der Wuclierung massenliaft Kokken, die sicli meist als Diplokokken 

 mit typischer Semmelforni, vereinzelt auch als runde Kokken präsentirten, 

 sehr vielfach in Leukocyten mit fragmentirten Kernen eingedrungen waren 

 und sich nach Ge am und Weigert sehr schnell entfärbten ; sie färbten sieh 

 am besten in LöFFLEß'schem Methylenblau mit nachherigem kurzem Aus- 

 waschen in 0,5'^/o Essigsäure. W. bestreitet aber trotz dieses Befundes, dass 

 in seinem Fall — und auch in dem Leyden's — G.-K. vorhanden gewesen 

 sind, sondern weist auf die Schwierigkeit der rein morphologischen Dia- 

 gnose der Bacterien in Schnitten hin und erwähnt auch den bekannten Fall 

 Weichselbaum's, bei dem ebenfalls mikroskopisch G.-K. ähnliche Diplokok- 

 ken, durch die Cultur aber Streptokokken nachgewiesen wurden. 



In der Urethra sah W. das Plattenepithel über den Bereich der Fossa 

 navicularis hinaus unter dem „schönen und hohen Cylinderepithel" nach 

 hinten sich erstrecken; nur spärliche Diplokokken im submucösen Gewebe 

 will er nicht als sichere G.-K. ansprechen. — 



In einer Erwiderung an Wilms betont Michaelis (186) noch einmal 

 die Gründe, welche zur Annahme von G.-K. in dem LEYDEN'schen Falle berech- 

 tigen, ja nach der Auffassung des Verf. sogar zwingen und widerlegt die Ein- 

 wände die Wilms vorgebracht hatte ; er ist sehr geneigt, auch den von Wilms 

 publicirten Fall als rein gonorrhoisch aufzufassend 



') Die Fälle Councilman's und Leyden's wären die einzigen und ersten, iu 

 denen eine ulceröseFjndocarditis, ja überhaupt eine septische zum Exitus führende 

 Affection aufGrund einer reinen G.-K.-Infection zu Stande gekommen wäre. 

 Wenn man sich einem solchen Befunde gegenüber skeptisch verhält, so ist das 

 gewiss berechtigt; aber man darf darum nicht so weit gehen, wie es Wilms ge- 

 than hat, und die Fähigheit der G.-K. zur Metastasenbildung überhaupt leug- 

 nen — was jetzt nach den positiven Culturversnchen doch niclit mehr angeht ; 

 die Frage, ob der G.-K. im Stande ist, eine wirkliche Vereiterung oder, was ja 

 damit identisclr wäre, Ulceration hervorzurufen, was Wilms bestreitet, Michae- 

 lis aufGrund von Wertheim's und Fritsch's Befunden behauptet, ist wie wir unten 

 erweisen werden, jetzt wohl als definitiv im positiven Sinne entschieden anzusehen. 



Es ist aber doch ohne Weiteres zuzugeben, dass zwischen einer gonorrhoi- 

 schen Arthritis im gewöhnlichen Sinne und einer malignen Endocarditis Diffe- 

 renzen vorhanden sind, die über das, was man als qualitativ, als einfache Unter- 

 schiede inderViriüenz bezeichnen könnte, hinausgehen und dass auf der anderen 

 Seite in anderen Fällen, wie denen von Leyden und Councilman (bei dem letzte- 

 ren allerdings abgesehen von dem Fieber, das aber doch auch bei septischen Pro- 

 cessen fehlen kann) eine Mischinfection sicher erwiesen ist. 



Die Frage spitzt sich demnach dahin zu: Genügt das mikroskopische Ver- 

 halten und die Entfärbung nach Geam, im LEYDEN'schen Falle noch das ausblei- 

 bende Wachsthum aus dem Herzblut, um die gefundenen Diplokokken als G.-K. 

 zu bezeichnen? (Die Eigenschaft sich mit Alkohol leicht zu entfärben, theileu 

 die G.-K. mit sehr vielen andern nicht säurefesten und die GRAM'sche Reaction 

 nicht gebenden Bacterien). Würde es sich um eine der uns wohl bekannten Lo- 

 calisationen der gonorrhoischen Processe handeln, so würden wir diese Frage 

 wohl bejahen können. Eine ulceröse Endocarditis aber ist etwas so Auffallendes, 

 so Aussergewöhnliches, dass wir die allergrösste Skepsis anwenden müssen. Die 

 Bedeutung der GRAM'schen Methode haben wir bereits oben gewürdigt — dass 

 es Diplokokken giebt, die nach Gram entfärbbar sind und intracellulär liegen 

 können, ist zweifellos; dass sie aus dem Herzblut nicht wachsen mussten, 

 ist ebenso sicher; dass solche ev. auch eine ulceröse Endocarditis bedingen könn- 

 ten, muss zagegeben werden. Es fehlt eben die Cultur, welche trotz Michaelis' 



