Pyogene Kokken. Variabilität der Virulenz des Streptokokkus. 29 



oder leichter sein wird als die erste Attaque ; inmitten leichter Anfälle kann 

 ein sehr heftiger auftreten. Ein einfacher erysipelähnlicher Fleck kann die 

 Uebertragung eines schweren Erysipels veranlassen; Eiter aus posterysipe- 

 latösen Abscessen kann sowohl sehr virulent, als auch in seiner Virulenz 

 bedeutend abgeschwächt sein. Bezüglich der Contagiosität ist zu erwähnen, 

 dass ein gutartiges Erysipel ein schweres übertragen kann. Um diese grosse 

 Variabilität des Erysipels zu erklären, muss man annehmen, dass sein pa- 

 thogener Mikroorganismus, der Streptok., mit einer äusserst variablen Viru- 

 lenz ausgestattet ist, die durch Association mit andern Bacterien, vorzüglich 

 mit dem EßERTH'schen Bac, noch gesteigert werden kann. 



WiDAL hebt hervor, dass der Streptokokkus je nach dem Grade seiner 

 Virulenz ganz verschiedene Affectionen beim Menschen hervorrufen kann, 

 Erysipel, Lymphangitis, localisirte Eiterungen, Pyämie, Septikämie, Throm- 

 bosen etc., glaubt aber nicht, dass die Gutartigkeit oder Bösartigkeit eines 

 Erysipels allein von der Virulenz des Streptokokkus abhängig ist, sondern 

 macht für diese auch das Infectionsterrain verantwortlich. Oft sind Erysi- 

 pele nur von kurzer Dauer und verlaufen beinahe fleberlos, obwohl ihr Er- 

 reger eine ausserordentlich starke Virulenz besitzt. Ein Kranker, der eine 

 Reihe aufeinanderfolgender Erysipele übersteht, erfreut sich eine Zeit lang 

 einer relativen Immunität, die zwar nicht neue locale Infectionen des 

 Streptok. verhütet, indes die allgemeinen Krankheitserscheinungen ab- 

 schwächt (nach Untersuchungen von Widal und Jaccoud) ; diese Immunität 

 kann aber durch eine andre Krankheit, vorzugsweise Nephritis, aufgehoben 

 werden und der Streptok. kann von Neuem durch die Intensität der localen 

 und allgemeinen Erscheinungen seine ganze Virulenz erweisen. Die Con- 

 tagiosität des Erysipels ist zweifellos; es kann durch Contact mit strepto- 

 kokkenhaltigem Eiter entstehen ; es kann selbst entstehen durch Erhöhung 

 der Virulenz der saprophytischen Streptok. im normalen Munde. Widal 

 und Besan^on haben aus 18 normalen Mundhöhlen 18mal einen Streptok. 

 gezüchtet, der immer auf Gelatine, aber niemals auf Kartoffeln sichtbare 

 Culturen ergab. 



Keiner dieser Streptok, war ursprünglich pathogen für Kaninchen. 

 Durch Association mit einem virulenten Colibac. konnte aber die Virulenz 

 derselben so weit erhöht werden, dass sie bei Kaninchen theils typische 

 Erysipele, theils Eiterungen, Endocarditis, Septikämie hervorriefen. In 

 pathologischen Mundhöhlen fanden die Untersucher nur selten stark viru- 

 lente Streptok., dagegen im Munde Erysipelkranker selbst dann, wenn die 

 Schleimhaut der Tonsillen und des Pharynx völlig unversehrt war. Daraus 

 kann man schliessen, dass die Erysipelinfection oft aus dem Munde kommen 

 kann, wenn nämlich die dort lebenden Streptok. durch gewisse unbekannte 

 Umstände die zu ihrer Ausbreitung nothwendigeActivität erworben haben. 

 SiREDY weist darauf hin, dass das Erysipel bei Reconvalescenten gewöhn- 

 lich gutartig ist und führt zur Illustration 2 von ihm kürzlich beobachtete 

 Fälle an, in denen eine Erysipelinfection äusserst günstig verlief, obwohl 

 die Kranken sehr schwach waren und Eiweiss im Harn hatten. 



Galliaru hat bei einer Malaria-Hepatitis nicht allein einen günstigen 



