Gonorrhoe-Kokkus. Viralen zabschwächung, Angewöhnung und 97 

 Immunität bei Gonorrhoe. 



Aus der DiscilSSiou (164), welche sich an dieWEETHEiM'sche Mitthei- 

 lung anschloss, ist hervorzuheben, dass Neuberger bezweifelt, dass sich 



lenz die Fähigkeit, acute Gonorrhoe bei anderen zu erzeugen, versteht. Doch 

 ist hervorzuheben, dass wir nach den Befunden Wertheim's im Gegensatz zu 

 der Annahme Guiard's gezwungen sind anzunehmen, dass eine bestimmte A en- 

 der ung der Virulenz, wenn auch nur der dem einen Individuum gegenüber 

 bestehenden, durch das dauernde Wachsthum auf einer Schleimhaut stattfindet; 

 denn wenn es eine Umstimmung der Schleimhaut allein wäre, was die Chroni- 

 cität bedingt, so könnten diese G.-K. nach Durchgang durch einen anderen 

 Körper nicht eine acute Entzündung auf ihr hervorrufen; in andern Fällen (wie 

 die meinigen oben erwähnten) findet gewiss auch eine solche „Umstimmung der 

 Schleimhaut" statt — in den WERTHEiM'schen kann sie nicht vorhanden ge- 

 wesen sein. Es schliessen sich also die beiden Momente: Aenderung (ich sage 

 absichtlich nicht Schwächung) der Virulenz und Gewöhnung der Schleimhaut 

 nicht aus; beide kommen vor und beide können fehlen; beide können gewiss 

 auch graduell verschieden sein und durch die verschiedene Combination dieser 

 Momente können die verschiedenen oben erwähnten Fälle zu Stande kommen; 

 wir müssen natürlich annehmen, dass eine solche Umstimmung nur die Schleim- 

 haut, nicht aber den Organismus betrifft, denn es ist bekannt, dass auch Pa- 

 tienten mit ganz chronischer Gonorrhoe z. B. plötzlich eine acute Epididymitis 

 bekommen können. 



Wenn Wertheim 4. sagt: „Chronisch einsetzende Gonorrhoen scheint es 

 nicht zu geben", so bedarf es erst einer Definition des Wortes chronisch, wenn 

 man diesen mit manchen praktischen Erfahrungen in Widerspruch stehenden 

 Satz discutiren will. Wir können unter „chronisch" doch nur verstehen: Frei 

 von den bekannten Symptomen der acuten Entzündung: Schmerzen, Röthung, 

 Schwellung, starke Eiterung — Fälle aber von erstmaliger Infection, bei denen 

 sie alle fehlen und bei denen darum der Anfang der Erkrankung gar nicht ge- 

 nauer bekannt ist, kommen zweifellos vor (auch Guiard erwähnt sie u. Albert 

 hält sogar die von vornherein chronisch einsetzenden Urethritiden für die bei 

 weitem häufigste Form), nicht zwar bei jungen Frauen, die gleich beim Beginn der 

 Ehe inficirt werden, wohl aber bei älteren ; auch bei gebildeten, sich gut beob- 

 achtenden Männern habe ich solche Fälle gesehen; ich habe dabei auch consta- 

 tiren können, dass die Zalil der G.-K., welche bei „acuten" GonoiThoen bald sehr 

 reichlich wird, von dem constatirbaren Anfang an ungemein spärlich sein kann. 



Der 5. Satz Wertheim's „Die Fälle von sogenannter Tripperexacerbation 

 bei chronischer Gonorrhoe dürften auffrische Infectionen zu beziehen sein" ist 

 zweifellos für viele Fälle berechtigt; Neisser hat andererseits schon in der Dis- 

 cussion darauf hingewiesen, was Wertheim auch im Text seiner Publication 

 betont, dass Recrudescenzen älterer Processe ohne Neu-Infection möglich sind 

 — ich glaube, dass sie in Praxis sehr häufig vorkommen; Wertheim bemerkt, 

 dass sie beruhen können auf einer derartigen Aenderung des Nährbodens, „dass 

 die beinahe oder gänzlich zu Stande gekommene Anpassung zwischen Nähr- 

 boden und G.-K. mehr minder stark alterirt wird" ; das ist zweifellos richtig, und 

 trifft z. B. eclatant für solche Fälle zu, in denen nicht G.-K. tödtende Mittel 

 lange eingespritzt wurden ; man findet dann eine scheinbar chronische Gonor- 

 rhoe mit wenig G.-K. — kaum sind die Einspritzungen ausgesetzt, so stellt sich 

 ein ganz acuter Tripper ein. Aber auch die Zahl der G.-K. kann dabei eine 

 Rolle spielen; wird z. B. durch eine Bougirung ein G.-K. -Depot aus einer Drüse 

 in das Harnröhrenlumen gebracht, so kann eine starke Exacerbation einsetzen. 



Der letzte Satz endlich: „Die Gewöhnung zwischen Schleimhaut und G.-K., 

 wie sie im Verlauf der chronischen Gonorrhoe zu Stande kommt, geht verloren, 

 sobald die G.-K. in einem anderen Individuum sich eingenistet haben; auf diese 

 Weise werden sie für den ursprünglichen Träger wieder infectiös", der das inter- 

 essanteste Resultat der W. 'sehen Untersuchungen enthält, unterliegt selbst- 

 verständlich derselben Einschränkung wie der oben besprochene 2. Satz. Ref. 

 Baumgarten's Jahresbericht X 7 



