Tuberkelbacillus. Tuberkulöse Erkrankung der menschlichen Placenta. 743 



T.-B., zumeist in den Blutkapillaren, seltener in den Lymphspalten und im 

 periportalen Gewebe aufgefunden. Auch eine kleine Lymphdrüse des lig. 

 hepatoduodenale enthielt T.-B. 



Fall III. Die 33jähr. Mutter litt an chron. Tuberkulose der Lungen 

 und grösseren Luftwege, erlag der Blutung aus einem geborstenen Aneurysma 

 eines Lungenarterienastes. Vereinzelte miliare Tuberkel in Milz, Leber, 

 Nieren. In der Placenta ganz vereinzelte graugelbe Knötchen. In dem 

 45 cm langen, durch Sectio Caesarea gewonnenen Fötus Hessen sich weder 

 mikroskopisch noch durch Thierimpfungen T.-B. nachweisen. Alle 3 Placenten 

 enthielten Tuberkel, und es liess sich an der Hand dieses Materials ein Bild 

 von der Histogenese des Placentartuberkels entwerfen. 2 Formen 

 der Placentartuberkulose sind zu unterscheiden : 



1. Der Tuberkel an der Oberfläche der Zotten, in den intervillösen 

 Räumen entsteht aus einer Anhäufung epitheloider Zellen, die aus der zelligen 

 Bekleidung der Zotten hervorgegangen sind und sich mitotisch vermehrend 

 den intervillösen Raum ausfüllen. Das tuberkulöse Granulationsgewebe 

 dringt weiterhin auch in die benachbarten intervillösen Räumen ein, die 

 Zotten umschliessend. LANGHANs'sche Riesenzellen treten auf, aus den 

 Epitheloidzellen abstammend. Verkäsung greift Platz. Bac. sind massen- 

 haft vorhanden, die erst nach ausgedehnter Verkäsung des Gewebes der 

 intervillösen Räume in das Zottenparenchym einwachsen und nun auch 

 hier ein tuberkulöses, späterhin verkäsendes Granulationsgewebe erzeugen. 

 Die Zottengefässe werden durch Endothelwucherung oder hyaline Throm- 

 bose geschlossen ; so wird der Eintritt der Bac. in die Blutbahn hintange- 

 halten. Doch fanden sich in sämmtlichen 3 Fällen einzelne Bac. in den 

 Gefässen grösserer Zottenstämme. 



2. Die primäre Tuberkulose des Zottengrundgewebes wurde nur in 

 einem Falle und auch da nur ganz vereinzelt angetroffen. — Ins Innere 

 der Zotten konnten die Bac. direct von der Oberfläche oder von einem ent- 

 fernteren Punkte durch den fötalen Blutstrom hineingelangt sein. Der 

 Zottentuberkel entwickelt sich hauptsächlich auf Kosten der Bindegewebs- 

 zellen und ist bacillenarm. Secundär bricht die tuberkulöse Neubildung in 

 die intervillösen Räume ein. — 



Die tuberkulöse Infection der Placenta erfolgt auf dem Blutwege, doch 

 ist die Zahl der Placentartuberkel auch bei acuter disseminirter Miliar- 

 tuberkulose gering. Die geschilderten Beobachtungen verrathen den Weg 

 auf dem die T.-B. aus dem mütterlichen in den fötalen Körper gelangen. 

 Bisher fehlte die Verbindungsbrücke zwischen der Zottenoberfläche und dem 

 Zottengefäsßlumenfürden Bacillentransport: die Tuberkulose derPlacentar- 

 zotten stellte dieselbe her, indem die in den Tuberkeln wuchernden Bacillen 

 bis an die Zottengefässe herangelangen. Aus dem tuberkulösen Placentar- 

 gewebe können die T.-B. in die fötalen Gefässe eindringen a) bei i-aschem 

 Wachsthuin bacillenreichor Tuberkel, wo die Gefässe sich nicht schnell 

 genug verscliliessen, h) bei Ei'fiflnung fötaler Gefässe anlässlich der durch 

 Uterus-Kontractionen herbeigeführten Zerreissung tuberkulöser Zotten, c) 

 käme nur Verschleppung der Bac. mittels des Lymphstromes in Betracht. 



